Las causas subyacentes de la ambliopía de privación (cataratas o ptosis) deben corregirse antes de iniciar el tratamiento de la ambliopía.
- Sin embargo, en la ambliopía estrábica, el tratamiento de la ambliopía se lleva a cabo en primer lugar, seguido del tratamiento quirúrgico del estrabismo si es necesario, (ya que cualquier cirugía posterior de los músculos oculares no tendrá ningún efecto sobre la ambliopía) (1)
El objetivo del tratamiento es forzar el uso del ojo débil mediante la oclusión del ojo sano. El tratamiento puede dividirse en dos fases:
- fase 1 - tratamiento óptico
- independientemente de la causa, más del 90% de los niños con ambliopía presentan un defecto de refracción importante (miopía, hipermetropía o astigmatismo).
- el tratamiento de primera línea de la ambliopía secundaria a estrabismo, anisometropía o una mezcla de mecanismos es la refracción óptima (gafas)
- si la mejoría de la visión es escasa o nula tras 12 semanas de uso de gafas a tiempo completo y la corrección refractiva original parece correcta, los pacientes deben iniciar un tratamiento de oclusión
- pahse 2 - oclusión (parche) o atropina
- oclusión
- los parches con un borde adhesivo, pegados directamente sobre la piel periorbitaria (o sobre las lentes de las gafas) del ojo con mejor agudeza, son los más utilizados
- el objetivo principal es privar al ojo bueno de estímulos visuales (con un parche) para forzar la dependencia del ojo amblíope
- duración
- se recomiendan de 3 a 6 horas de oclusión al día para la mayoría de los niños con ambliopía
- aunque se considera que periodos más largos de aplicación de parches son beneficiosos para ganar agudeza visual, el Pediatric Eye Disease Investigator Group (PEDIG) de EE.UU. no encontró diferencias entre dos y seis horas de tratamiento con oclusión de la ambliopía moderada (20/40 a 20/80) en niños de 3 a 7 años de edad
- en otro estudio sobre la ambliopía grave (20/100 a 20/400), no se encontraron diferencias significativas en el resultado visual del ojo ambliópico después de un tratamiento a tiempo completo (todo menos 1 hora al día) en comparación con 6 horas de parche al día (cada una combinada con al menos 1 hora de actividad visual cercana durante el parche)
- la duración de la oclusión es el factor importante, ya que la mayoría de los niños necesitan un total de 150-250 horas de parcheado para conseguir el efecto completo (aproximadamente 3 meses de 3 horas al día)
- cuanto mayor sea el niño al inicio del tratamiento, mayor será la dosis total de oclusión que necesite
- adherencia
- tanto el niño como sus padres o cuidadores deben estar convencidos de la necesidad del tratamiento y motivados adecuadamente para llevarlo a cabo
- es útil que los niños mayores participen en su propio tratamiento, por ejemplo mediante el uso de agendas de parches con pegatinas
- atropina
- es la alternativa farmacológica al parche y ha demostrado ser tan eficaz como el parche en el tratamiento de la ambliopía moderada (20/40 a 20/100) en niños de 3 a 7 años y ser bien tolerada
- ventajas - el tratamiento no es cosméticamente molesto, mejor cumplimiento una vez que las gotas o el ungüento son instilados.
- desventajas - menor facilidad para controlar la ambliopía por oclusión, presencia de efectos secundarios sistémicos, como rubor, hiperactividad y taquicardia, especialmente en niños con síndrome de Down
- la utilización de gotas de atropina una sola vez al día durante los fines de semana es tan eficaz como la atropina utilizada todos los días en el tratamiento de la ambliopía moderada.
Si no hay mejoría de la agudeza, reevaluar en busca de patología no detectada previamente.
- puede ser necesario aumentar o cambiar el tratamiento si no se encuentra una causa subyacente
- se observa una recurrencia de la enfermedad en el 24% de los niños cuando se interrumpe el tratamiento y puede ser necesario aplicar parches de mantenimiento o reducir el tratamiento durante un periodo prolongado.
Referencias: