Tratamiento de la conjuntivitis bacteriana

• medidas generales - atención a la higiene personal para evitar la propagación de la enfermedad; irrigación del saco conjuntival con suero fisiológico para eliminar las secreciones
  
  
• antibióticos - utilizar una gota o pomada antibiótica de amplio espectro, por ejemplo, pomada de cloranfenicol aplicada dos veces al día durante cinco días. Si se ha investigado el agente etiológico, puede identificarse un tratamiento específico
  • teniendo en cuenta las pruebas:
    • el tratamiento antibiótico en la conjuntivitis bacteriana con cultivo positivo es beneficioso (1)
    • el tratamiento antibiótico empírico en caso de sospecha de conjuntivitis bacteriana es probablemente beneficioso (1)
    • la conjuntivitis bacteriana aguda suele ser una afección autolimitada, pero el uso de antibióticos se asocia a una mejora significativa de las tasas de remisión clínica y microbiológica (2)
      • los antibióticos tópicos son beneficiosos para mejorar la remisión clínica precoz (días 2 a 5) (RR 1,24; IC del 95%: 1,05 a 1,45); NNT 7 (4 a 15)
      • remisión microbiológica precoz (RR 1,77; IC del 95%: 1,23 a 2,54); NNT 3 (2 a 6)
• los antibióticos fluoroquinolónicos tópicos como la ciprofloxacina y la ofloxacina no son más eficaces para las infecciones oculares superficiales que el cloranfenicol, pero están indicados cuando el paciente es sensible al primero y hay resistencia o reacciones adversas al segundo. También son relativamente caras (3)
• las fluoroquinolonas oftálmicas de cuarta generación (moxifloxacino y gatifloxacino) son más eficaces contra las bacterias grampositivas que el ciprofloxacino o el ofloxacino (4,5)
  • la moxifloxacina y la gatifloxacina penetran mejor en los tejidos oculares que las fluoroquinolonas más antiguas
  • moxifloxacino y gatifloxacino para el tratamiento de la conjuntivitis complicada con queratitis
• la azitromicina, dos veces al día durante 3 días, es eficaz en el tratamiento de la conjuntivitis bacteriana purulenta, especialmente en niños (6)

Notas:

• un metaanálisis concluyó que "...la conjuntivitis aguda observada en atención primaria puede considerarse una afección autolimitada, en la que la mayoría de los pacientes mejoran independientemente del tratamiento antibiótico. Los pacientes con secreción purulenta o una gravedad leve del ojo rojo pueden obtener un pequeño beneficio de los antibióticos..." (7)
• colirio de cloranfenicol con boro
  • tras una revisión de los datos toxicológicos disponibles y un cálculo de la exposición diaria al boro a partir de un régimen de dosificación típico, se concluyó que el balance entre los beneficios y los riesgos de los colirios de cloranfenicol que contienen bórax o ácido bórico sigue siendo positivo para los niños de 0 a 2 años de edad
  • las gotas oftálmicas de cloranfenicol pueden administrarse con seguridad a niños de 0 a 2 años cuando está indicado el tratamiento antibiótico con gotas oftálmicas

Referencia:

1. Clin Evidence Concise 2003;10:141.
2. Sheikh A, Hurwitz B. Antibióticos versus placebo para la conjuntivitis bacteriana aguda (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database Syst Rev. 2006 Abr 19;(2):CD001211
3. Boletín Farmacoterapéutico (1994). Fluoroquinolonas para el ojo. 32, 10: 78-9.
4. Schlech BA, Alfonso E. Overview of the potency of moxifloxacin ophthalmic solution 0.5%. Surv Ophthalmol. 2005 Nov;50 Suppl 1:S7-15.
5. Koss MJ. The effectiveness of the new fluoroquinolones against the normal bacterial flora of the conjunctiva.Ophthalmologe. 2007 Jan;104(1):21-7.
6. Cochereau I et al. 3-day treatment with azithromycin 1.5% eye drops versus 7-day treatment with tobramycin 0.3% for purulent bacterial conjunctivitis: multicentre, randomised and controlled trial in adults and children. Br J Ophthalmol. 2007 Abr;91(4):465-9.
7. Jefferis Jet al. Conjuntivitis infecciosa aguda en atención primaria: ¿quién necesita antibióticos? An individual patient data meta-analysis. Br J Gen Pract. 2011 Sep;61(590):e542-8. doi: 10.3399/bjgp11X593811.
8. Drug Safety Update volume 14, issue 12: July 2021: 1.Colirios de cloranfenicol que contienen tampones de bórax o ácido bórico: uso en niños menores de 2 años.