Tratamiento del glaucoma primario de ángulo cerrado

El glaucoma de ángulo cerrado latente sólo se trata si las pruebas de provocación son positivas o si un ojo ha experimentado previamente un ataque subagudo o agudo. El glaucoma de ángulo cerrado subagudo se trata como la presentación aguda.

Tratamiento del glaucoma agudo de ángulo cerrado

• derivación urgente a un servicio de oftalmología
• si no se puede derivar inmediatamente
  • reducción de la presión intraocular mediante la disminución de la secreción acuosa - acetazolamida, generalmente por vía intravenosa ya que el paciente suele vomitar y porque se requiere una respuesta rápida (1)
  • constricción pupilar - pilocarpina tópica o timoxamina, un antagonista de los receptores alfa
• el manejo por parte de los oftalmólogos incluye
  • médico - mióticos (pilocarpina 2-4%), agentes sistémicos (acetazolamida), antihipertensivos tópicos
  • iridoplastia láser (2)
  • iridectomía quirúrgica o láser - una vez controlado el ataque - raramente la cirugía puede realizarse como procedimiento de urgencia si falla el tratamiento médico

La configuración anatómica es invariablemente bilateral, por lo que debe considerarse el tratamiento profiláctico del otro ojo.

La cirugía suele estar indicada para el glaucoma crónico de ángulo cerrado.

Referencias:

• (1) Khaw PT, Shah P, Elkington AR. Glaucoma-1: diagnosis. BMJ. 2004;328(7431):97-9.
• (2) Colegio de Optometristas 2009. Glaucoma (cierre primario del ángulo) (PACG)