El glaucoma es un grupo de enfermedades oculares que se caracterizan por un daño progresivo del nervio óptico que provoca alteraciones de la visión y, en ocasiones, ceguera si no se trata (1,2).
La enfermedad se caracteriza por
- pérdida del campo visual - escotomas arqueados, escalones nasales, escotomas altitudinales, defectos focales, por ejemplo, escotomas paracentrales
- alteraciones del disco óptico - adelgazamiento localizado o generalizado del borde neurorretiniano, agrandamiento de la copa óptica y aumento de la relación copa-disco (1)
- defectos de la capa de fibras nerviosas (3)
Aunque en la mayoría de los casos se produce un aumento de la presión intraocular (PIO) que es suficiente para causar daños en la cabeza del nervio óptico y cambios en el campo visual, la enfermedad puede observarse incluso en pacientes con PIO normal (5)
- el valor medio de la presión intraocular es de 15-16 mm Hg con una desviación estándar de +/- 2,5. Se considera que el límite superior de la normalidad es de 21 mm Hg.
- alrededor del 2% de los adultos tienen una presión intraocular superior a 21 mmHg sin evidencia de glaucoma (6)
El glaucoma puede describirse según la:
- causa - como primario (sin causa subyacente) o secundario (debido a otra afección ocular o sistémica, traumatismo o por determinados medicamentos)
- anatomía del ángulo de la cámara anterior del ojo - como glaucoma de ángulo abierto o glaucoma de ángulo cerrado (3,4)
- glaucoma de ángulo abierto
- representa más del 90% de los casos de glaucoma y se produce cuando el líquido del ojo no puede drenar correctamente
- la mayoría de las personas con glaucoma de ángulo abierto son inicialmente asintomáticas
- a medida que la enfermedad progresa, los pacientes pueden desarrollar problemas de visión periférica y, en ocasiones, de visión central, lo que provoca dificultades para leer, caminar y conducir
- glaucoma crónico de ángulo cerrado
- se caracteriza por una obstrucción lenta y progresiva del drenaje de líquido del ojo
- los pacientes pueden tener síntomas visuales periódicos, pero a menudo son asintomáticos hasta que la enfermedad empeora, y entonces desarrollan síntomas visuales similares a los del glaucoma de ángulo abierto
- glaucoma agudo de ángulo cerrado
- debido a una obstrucción aguda del drenaje de líquido del ojo, que provoca visión borrosa, halos alrededor de las luces, dolor ocular, náuseas, vómitos y pérdida rápida de visión
- este tipo de glaucoma requiere tratamiento de urgencia para disminuir la presión intraocular y evitar la rápida aparición de ceguera
Notas:
- el comité NICE acordó que el resultado clave para los adultos con hipertensión ocular (HTO) o glaucoma crónico de ángulo abierto (GCAA) era la progresión del campo visual que, a largo plazo, podría afectar a la visión de las personas (2)
- la presión intraocular (PIO) se consideró un resultado indirecto relevante, ya que la reducción de la PIO puede prevenir el riesgo de daño del nervio óptico y la pérdida de visión
- las pruebas de alta calidad mostraron que no hay diferencias significativas entre la trabeculoplastia láser selectiva (SLT) de 360 grados y las gotas oftálmicas en cuanto al logro de una PIO objetivo, la calidad de vida relacionada con la salud, el riesgo de eventos adversos totales y la adherencia al tratamiento
- destacó que existen complicaciones poco frecuentes asociadas a la SLT
- aunque no se destacaron acontecimientos raros en las pruebas, es posible que se produzca una insuficiencia corneal después de los procedimientos de SLT
- en las personas que reciben tratamiento de primera línea con gotas oftálmicas en comparación con el SLT de 360 grados de primera línea, más personas utilizaron gotas oftálmicas y más personas tienen más de 1 medicamento en gotas oftálmicas a los 12 meses
- las pruebas de rentabilidad demostraron que el tratamiento de primera línea con SLT 360 grados era más eficaz y menos costoso en comparación con los colirios, con una probabilidad de al menos el 90% de ser la opción más rentable
- basándose en estas pruebas y en su experiencia clínica, el comité recomendó el SLT 360 grados como tratamiento de primera línea para las personas con HTO o COAG recién diagnosticados
- la recomendación excluye los casos asociados al síndrome de dispersión pigmentaria
- se debe a que no existen pruebas sobre el uso del SLT 360 grados en personas con síndrome de dispersión pigmentaria y el comité considera que el tratamiento con colirios es más adecuado para estas personas
- una revisión de un estudio (n=453) que comparaba los resultados en pacientes sometidos a una trabeculectomía con los de pacientes tratados con colirios (7)
- el estudio demostró que la cirugía se asociaba a una presión intraocular más baja y que el 17% de los pacientes tratados con colirios necesitaban cirugía en un plazo de 2 años
- el estudio respalda la recomendación actual del NICE de que la trabeculectomía debe considerarse el primer tratamiento para las personas con glaucoma avanzado
Referencia: