Hipertensión ocular (HTO)

Se define como la elevación constante o recurrente de la PIO (superior a 21 mmHg) en ausencia de evidencia clínica de daño del nervio óptico o defecto del campo visual.

Ya no es necesario conocer el grosor de la córnea para decidir si tratar o no la HTO, y ahora se recomienda un umbral único de 24 mmHg tanto para la derivación como para el tratamiento (1).

Notas:

• el comité del NICE acordó que el resultado clave para los adultos con hipertensión ocular (HTO) o glaucoma crónico de ángulo abierto (GCAA) era la progresión del campo visual que, a largo plazo, podría afectar a la visión de las personas (2)
  • la presión intraocular (PIO) se consideró un resultado indirecto relevante, ya que la reducción de la PIO puede prevenir el riesgo de daño del nervio óptico y la pérdida de visión
  • las pruebas de alta calidad mostraron que no hay diferencias significativas entre la trabeculoplastia láser selectiva (SLT) de 360 grados y las gotas oftálmicas en cuanto al logro de una PIO objetivo, la calidad de vida relacionada con la salud, el riesgo de eventos adversos totales y la adherencia al tratamiento
  • destacó que existen complicaciones poco frecuentes asociadas a la SLT
    • aunque no se destacaron acontecimientos raros en las pruebas, es posible que se produzca una insuficiencia corneal después de los procedimientos de SLT
  • en las personas que reciben tratamiento de primera línea con gotas oftálmicas en comparación con el SLT de 360 grados de primera línea, más personas utilizaron gotas oftálmicas y más personas tienen más de 1 medicamento en gotas oftálmicas a los 12 meses
  • las pruebas de rentabilidad demostraron que el tratamiento de primera línea con SLT 360 grados era más eficaz y menos costoso en comparación con las gotas oftálmicas, con al menos un 90% de probabilidad de ser la opción más rentable
  • basándose en estas pruebas y en su experiencia clínica, el comité recomendó el SLT 360 grados como tratamiento de primera línea para las personas con HTO o COAG recién diagnosticados
    • la recomendación excluye los casos asociados al síndrome de dispersión pigmentaria
      • porque no había pruebas sobre el uso del SLT 360 grados en personas con síndrome de dispersión pigmentaria y el comité acordó que el tratamiento con gotas oftálmicas es más adecuado para estas personas.

Referencia:

• 1 NICE (noviembre de 2017). Glaucoma: diagnóstico y manejo del glaucoma crónico de ángulo abierto y la hipertensión ocular
• 2 NICE (enero de 2022).Glaucoma: diagnóstico y manejo