Tratamiento para personas con HTO (hipertensión ocular)
- no ofrezca tratamiento a las personas con HTO que no corran riesgo de sufrir una discapacidad visual a lo largo de su vida. Aconseje a las personas que sigan visitando regularmente a su oftalmólogo de atención primariaa intervalos clínicamente apropiados.
Tratamiento inicial para personas con HTO
Ofrecer trabeculoplastia láser selectiva (SLT) de 360 grados a las personas con HTO recién diagnosticada con PIO igual o superior a 24 mmHg (excluidos los casos asociados al síndrome de dispersión pigmentaria) si presentan riesgo de discapacidad visual a lo largo de su vida***. Para ayudarles a tomar una decisión, dígales
- que el SLT 360 grados puede retrasar la necesidad de gotas oftálmicas y reducir, aunque no eliminar, la posibilidad de que sean necesarias
- el tiempo que puede tardar en mejorar la PIO después de la intervención
- los efectos secundarios y complicaciones específicos de la SLT 360 grados y su posible duración
- que puede ser necesaria una segunda intervención de SLT 360 grados más adelante
Considerar un segundo SLT de 360 grados para las personas con HTO si el efecto de un SLT inicial exitoso se ha reducido posteriormente con el tiempo.
Ofrecer un análogo genérico de la prostaglandina (PGA) a las personas con HTO con una PIO de 24 mmHg o más si corren riesgo de sufrir una discapacidad visual ***durante su vida y:
- deciden no someterse a una SLT de 360 grados o
- la SLT 360 grados no es adecuada (por ejemplo, porque padecen el síndrome de dispersión pigmentaria) o
- están a la espera de una SLT 360 grados y necesitan un tratamiento provisional o
- se han sometido a una SLT 360 grados pero necesitan un tratamiento adicional para reducir su PIO lo suficiente como para evitar el riesgo de discapacidad visual.
Demostrar la técnica correcta de colocación del colirio y observar a la persona que utiliza la técnica correcta cuando se le prescribe el colirio por primera vez.
***En el momento del diagnóstico de hipertensión ocular (HTO), evaluar el riesgo de futura discapacidad visual teniendo en cuenta factores de riesgo como
- nivel de PIO
- TAC
- antecedentes familiares
- esperanza de vida
Tratamiento continuado para personas con HTO
- ofrecer otro tratamiento farmacológico a las personas con una PIO igual o superior a 24 mmHg que no toleren su tratamiento actual. La primera opción debe ser un AGP genérico alternativo y, si no se tolera, ofrecer un betabloqueante. Si no se tolera ninguna de estas opciones, ofrecer un AGP no genérico, un inhibidor de la anhidrasa carbónica, un simpaticomimético, un miótico o una combinación de tratamientos.
- ofrecer un medicamento de otra clase terapéutica (betabloqueante, inhibidor de la anhidrasa carbónica o simpaticomimético) a las personas con una PIO igual o superior a 24 mmHg cuyo tratamiento actual no esté reduciendo la PIO lo suficiente como para prevenir el riesgo de progresión hacia la pérdida de visión. Pueden ser necesarios al mismo tiempo medicamentos tópicos de diferentes clases terapéuticas para controlar la PIO
- remitir a los pacientes a un oftalmólogo consultor para discutir otras opciones si su PIO no puede reducirse lo suficiente con el SLT de 360 grados o el tratamiento farmacológico, o ambos, para prevenir el riesgo de progresión hacia la pérdida de visión
- ofrecer colirios sin conservantes a las personas alérgicas a los conservantes o a las personas con enfermedad de la superficie ocular clínicamente significativa y sintomática, pero sólo si corren un riesgo elevado de convertirse en GAAO (glaucoma crónico de ángulo abierto)
Tratamiento de personas con sospecha de GACO
- No ofrecer tratamiento a las personas con sospecha de GACO y PIO inferior a 24 mmHg. Aconsejar a las personas que sigan visitando regularmente a su oftalmólogo de cabecera, con un intervalo clínicamente apropiado.
- ofrecer un análogo genérico de prostaglandina PGA a las personas con sospecha de GACO y PIO igual o superior a 24 mmHg
Notas:
- el comité NICE acordó que el resultado clave para adultos con hipertensión ocular (HTO) o glaucoma crónico de ángulo abierto (GCAA) era la progresión del campo visual que, a largo plazo, podría afectar a la visión de las personas
- la presión intraocular (PIO) se consideró una medida de resultado sustitutiva relevante, ya que la reducción de la PIO puede prevenir el riesgo de daño del nervio óptico y la pérdida de visión
- las pruebas de alta calidad mostraron que no hay diferencias significativas entre la trabeculoplastia láser selectiva (SLT) de 360 grados y las gotas oftálmicas en cuanto a lograr una PIO objetivo, la calidad de vida relacionada con la salud, el riesgo de eventos adversos totales y la adherencia al tratamiento
- destacó que existen complicaciones poco frecuentes asociadas a la SLT
- aunque no se destacaron acontecimientos raros en las pruebas, es posible que se produzca una insuficiencia corneal después de los procedimientos de SLT
- en las personas que reciben tratamiento de primera línea con gotas oftálmicas en comparación con el SLT de 360 grados de primera línea, más personas utilizaron gotas oftálmicas y más personas tienen más de 1 medicamento en gotas oftálmicas a los 12 meses
- las pruebas de rentabilidad demostraron que el tratamiento de primera línea con SLT 360 grados era más eficaz y menos costoso en comparación con las gotas oftálmicas, con una probabilidad de al menos el 90% de ser la opción más rentable
- basándose en estas pruebas y en su experiencia clínica, el comité recomendó el SLT 360 grados como tratamiento de primera línea para las personas con HTO o COAG recién diagnosticados
- la recomendación excluye los casos asociados al síndrome de dispersión pigmentaria
- porque no había pruebas sobre el uso del SLT 360 grados en personas con síndrome de dispersión pigmentaria y el comité acordó que el tratamiento con gotas oftálmicas es más adecuado para estas personas.
Referencia: