El ángulo formado por el iris y la córnea queda normalmente oculto a la observación directa por la superposición de la esclerótica en el limbo. El ángulo puede observarse microscópicamente una vez anulada la refracción de la córnea aplicando una lente de contacto en forma de cúpula -para un microscopio de mano- o una lente de Goldmann -para un microscopio de lámpara de hendidura-.
En un ángulo abierto, el extremo de la membrana de Descemet en la córnea aparece como una línea pálida que marca la inserción anterior de las trabéculas. En un ángulo estrecho, sólo son visibles la línea de Schwalbe y un atisbo de las trabéculas. En un ángulo amplio, puede verse la raíz del cuerpo ciliar.
Muchas técnicas permiten medir la presión intraocular. Las tres más populares son:
- Tonómetro de aplanación de Goldmann: requiere anestesia tópica y fluoresceína, pero tiene un alto nivel de precisión. La fuerza necesaria para aplanar una pequeña zona de la córnea se mide mediante un prisma acoplado al tonómetro.
- Tonómetro de "soplo de aire": la córnea se aplana con un pequeño soplo de aire. El procedimiento no requiere anestesia, pero no es muy preciso.
- Tonómetro de Schiotz: se mide el peso necesario para hundir la córnea y se convierte en un valor de presión. Requiere anestesia tópica, pero es portátil.
NICE sugiere que con respecto al diagnóstico del glaucoma crónico de ángulo abierto (GCAA):
- en el momento del diagnóstico ofrecer a todas las personas que tengan GACC, que se sospeche que lo tengan o que padezcan HTO todas las pruebas siguientes:
- evaluación del campo visual mediante perimetría automatizada estándar (prueba de umbral central), repetida si es necesario para establecer la gravedad en el momento del diagnóstico
- evaluación del nervio óptico y examen del fondo de ojo mediante biomicroscopía estereoscópica con lámpara de hendidura, con dilatación pupilar
- medición de la PIO mediante tonometría de aplanación de Goldmann (con lámpara de hendidura)
- evaluación de la configuración y profundidad de la cámara anterior periférica mediante gonioscopia
- medición del espesor corneal central (ECC)
Notas:
- medición de la presión intraocular (PIO) mediante tonometría de aplanación de Goldmann (con lámpara de hendidura)
- valor real > 21mmHg
- los niveles de PIO artificialmente elevados se observan en un mayor espesor corneal central
- los niveles de PIO artificialmente bajos se observan en un espesor corneal central menor
- la variación diurna de la PIO es superior a 4 mmHg (2)
Referencia: