Tratamiento del glaucoma primario de ángulo cerrado/cierre angular agudo y glaucoma de ángulo cerrado

El glaucoma de ángulo cerrado latente sólo se trata si las pruebas de provocación son positivas o si un ojo ha experimentado previamente un ataque subagudo o agudo. El glaucoma de ángulo cerrado subagudo se trata como la presentación aguda.

Tratamiento del glaucoma agudo de ángulo cerrado

• derivación urgente a un servicio de oftalmología
• si no se puede derivar inmediatamente
  • reducción de la presión intraocular mediante la disminución de la secreción acuosa - acetazolamida, generalmente por vía intravenosa ya que el paciente suele vomitar y porque se requiere una respuesta rápida (1)
  • constricción pupilar - pilocarpina tópica
    
• el tratamiento oftalmológico incluye
  • médico - tratamiento inicial con acetazolamida intravenosa y pilocarpina tópica, betabloqueantes y esteroides
  • opciones quirúrgicas: iridotomía, facoemulsificación o iridoplastia
    • la iridotomía periférica con láser consiste en crear un pequeño orificio en el iris para aliviar el bloqueo pupilar
    • abre el ángulo de drenaje en la cámara anterior, aliviando la afección

La configuración anatómica es invariablemente bilateral, por lo que debe considerarse el tratamiento profiláctico del otro ojo.

Referencias:

• (1) Khaw PT, Shah P, Elkington AR. Glaucoma-1: diagnosis. BMJ. 2004;328(7431):97-9.
• (2) Colegio de Optometristas 2009. Glaucoma (cierre primario del ángulo) (PACG).
• (3) Dietze J, Blair K, Zeppieri M, Havens SJ. Glaucoma. 2024 Mar 16. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Ene-.