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Equipo de redacción

Debe tratarse la causa subyacente.

El objetivo del tratamiento es

  • aliviar los síntomas del ojo seco y mejorar la calidad de vida
  • normalizar la superficie ocular y la película lagrimal
  • prevenir el daño corneal siempre que sea posible (1)

La educación del paciente y los sustitutos lagrimales se utilizan principalmente para tratar a los pacientes en atención primaria.

  • educar al paciente sobre la naturaleza de la afección y aconsejarle sobre cómo evitar los factores agravantes, por ejemplo: medicación, evitar la exposición prolongada al ordenador o a la televisión (2)

NICE recomienda lo siguiente como tratamiento inicial del DES:

  • revisar los tratamientos ya utilizados y su respuesta
  • realizar las modificaciones necesarias en el entorno doméstico o laboral para minimizar la evaporación de las lágrimas, por ejemplo: uso del ordenador, humedad del aire, etc.
  • revisar la medicación que pueda ser responsable o agravar los síntomas oculares
    • los conservantes de los medicamentos oculares tópicos pueden causar síntomas
    • medicamentos sistémicos como antihistamínicos, bloqueadores beta, terapia estrogénica, antidepresivos tricíclicos
  • identificar enfermedades médicas o quirúrgicas subyacentes asociadas a los DES
    • p. ej., conjuntivitis alérgica, blefaritis, síndrome de Sjögren, cirugía ocular o de párpados previa (3)

Suplementos lagrimales

  • las lágrimas artificiales y los lubricantes oculares se han utilizado habitualmente para el tratamiento del DES
  • proporcionan alivio temporal y suelen contener conservantes
  • pueden incluir
    • gotas - hipomelosa, alcohol polivinílico
    • geles - viscotears
    • pomadas - la pomada permanece en el saco conjuntival más tiempo que las gotas y, por lo tanto, es más eficaz como lubricante ocular
  • en pacientes con síntomas de leves a moderados
    • las lágrimas artificiales de venta libre pueden ser suficientes por sí solas
    • utilizar una formulación menos viscosa al principio (la posibilidad de provocar escozor y visión borrosa es menor)
      • gotas de uso común que contienen hipromelosa
      • se requiere una aplicación frecuente, ya que el alivio que proporciona es temporal
    • los productos más viscosos (que contienen carbómeros o alcohol polivinílico) pueden tolerarse peor, pero requieren menos aplicaciones
    • las pomadas a base de parafina son más adecuadas para su uso por la noche, ya que pueden resultar incómodas y provocar visión borrosa
  • en caso de síntomas graves, lágrimas artificiales sin conservantes, quizá con una pomada lubricante ocular para usar por la noche
  • se puede considerar el uso de gotas de acetilcisteína en personas con mucosidad visible (2,3)

Otros tratamientos para el ojo seco incluyen

  • antiinflamatorios tópicos
    • corticosteroides - generalmente recomendados para uso a corto plazo
    • ciclosporina A - recomendada como opción, dentro de su autorización de comercialización, para el tratamiento de la queratitis grave en pacientes adultos con enfermedad del ojo seco que no haya mejorado a pesar del tratamiento con sustitutos lagrimales (4)
    • antibióticos - tetraciclinas y sus derivados
      • el tratamiento tópico prolongado con antibióticos puede provocar reacciones tóxicas locales a los conservantes de las soluciones y favorecer el desarrollo de resistencia bacteriana
  • colirios autólogos - elaborados con suero sanguíneo del propio paciente
  • inserción de tapones lagrimales: para bloquear las glándulas lagrimales y evitar el drenaje nasolagrimal de las lágrimas del ojo (1,3)
  • suplementación oral con ácidos grasos poliinsaturados (omega-3 y omega-6)
    • nueve ensayos controlados aleatorizados doble ciego (con un total de 716 pacientes) han demostrado que la suplementación mejoraba la puntuación de los síntomas OSDI, aliviaba el ardor y el lagrimeo, y reducía la respuesta inflamatoria en la superficie ocular (3)

Los casos graves suelen tratarse en la atención secundaria (2).

Referencias:


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El contenido del presente documento se facilita con fines informativos y no sustituye la necesidad de aplicar el juicio clínico profesional a la hora de diagnosticar o tratar cualquier afección médica. Para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las afecciones médicas debe consultarse a un médico colegiado.

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