El plasma fresco congelado contiene las proteínas plasmáticas y los factores de coagulación lábiles. Se obtiene separando y congelando el plasma a menos treinta grados centígrados a partir de una unidad de sangre de un donante.
El PFC debe utilizarse en las seis horas siguientes a la descongelación, idealmente en las dos horas siguientes, para evitar el deterioro de los factores de coagulación. El volumen más común es de 250-300 ml, aunque pueden estar disponibles volúmenes de 20 a 650 ml.
No es necesario que el PFC sea de compatibilidad cruzada, pero debe ser compatible ABO. El PFC del grupo O sólo debe transfundirse a receptores del grupo O.
- la directriz BCSH establece que (1):
- con respecto a los grupos sanguíneos ABO, la primera elección de PFC es la del mismo grupo ABO que el paciente
- si no está disponible, el PFC de un grupo ABO diferente es aceptable siempre que se haya demostrado que no posee actividad anti-A o anti-B por encima de un límite diseñado para detectar "títulos elevados". El PFC del grupo O sólo debe administrarse a receptores O (recomendación de grado B, evidencia de nivel III)
- para lactantes y neonatos, el plasma debe estar libre de anticuerpos del grupo sanguíneo irregulares clínicamente significativos. El PFC de donantes del grupo AB no tiene anticuerpos anti-A ni anti-B, y se prefiere con frecuencia.
El PFC debe ser compatible ABO pero no compatible RhD, ya que es poco probable que cause sensibilización RhD y, por lo tanto, no se requiere profilaxis Anti-D si un receptor RhD negativo es transfundido con plasma RhD positivo.
- la recomendación de la directriz del BCSH sobre el PFC (1) relativa a esta cuestión es la siguiente:
- Compatibilidad con el grupo sanguíneo Rh
- aunque el PFC y el MBFFP pueden contener pequeñas cantidades de estroma de eritrocitos, la sensibilización tras la administración de PFC Rh D positivo a pacientes Rh D negativo es muy improbable, ya que el estroma es menos inmunógeno que los eritrocitos intactos
- la 10ª edición de las Directrices del Consejo de Europa no exige que los envases de PFC estén etiquetados según su estado Rh (Consejo de Europa, 2004)
- la recomendación de las directrices es que se puede administrar plasma fresco congelado, MBFFP y SDFFP de cualquier tipo de Rh independientemente del estado Rh del receptor. No se requiere profilaxis anti-D si los pacientes Rh D negativo reciben PFC Rh D positivo (recomendación de grado B, nivel de evidencia IIa).
Las recomendaciones de las directrices NICE relativas a la transfusión de PFC son:
- la transfusión de PFC sólo debe considerarse para pacientes con hemorragia clínicamente significativa pero sin hemorragia grave si presentan resultados anormales en las pruebas de coagulación (por ejemplo, cociente del tiempo de protrombina o cociente del tiempo de tromboplastina parcial activado superior a 1,5)
- no ofrecer transfusiones de plasma fresco congelado para corregir la coagulación anormal en pacientes que:
- no estén sangrando (a menos que vayan a someterse a procedimientos invasivos o cirugía con riesgo de hemorragia clínicamente significativa)
- necesiten la reversión de un antagonista de la vitamina K
- considerar las transfusiones profilácticas de plasma fresco congelado en pacientes con coagulación anormal que vayan a someterse a procedimientos invasivos o cirugía con riesgo de hemorragia clínicamente significativa
- reevaluar el estado clínico del paciente y repetir las pruebas de coagulación después de la transfusión de plasma fresco congelado para asegurarse de que está recibiendo una dosis adecuada, y administrar más dosis si es necesario
Referencia: