Retinopatía diabética en el embarazo

Diabetes y embarazo

• las mujeres con diabetes que se quedan embarazadas requieren cuidados especiales, ya que existen riesgos tanto para la madre como para el feto en desarrollo y el recién nacido
• aproximadamente 650.000 mujeres dan a luz cada año en Inglaterra y Gales, y entre el 2 y el 5% de los embarazos son de mujeres diabéticas
• se calcula que aproximadamente el 87,5% de los embarazos complicados por la diabetes se deben a la diabetes gestacional (que puede resolverse o no después del embarazo), el 7,5% a la diabetes de tipo 1 y el 5% restante a la diabetes de tipo 2
  • la prevalencia de la diabetes de tipo 1 y 2 está aumentando. En particular, la diabetes de tipo 2 está aumentando en determinados grupos étnicos minoritarios (incluidas las personas de origen familiar africano, negro caribeño, sudasiático, de Oriente Medio y chino).

Retinopatía diabética en el embarazo

• La retinopatía diabética puede progresar durante el embarazo. El empeoramiento de la retinopatía durante el embarazo puede ser bastante significativo y puede requerir fotocoagulación durante el embarazo, más frecuentemente en aquellas pacientes con retinopatía diabética preexistente.
• Los factores de riesgo conocidos para la progresión de la retinopatía diabética en el embarazo incluyen:
  
  • 1. el embarazo se asocia de forma independiente con la progresión de la retinopatía diabética
  • 2. gravedad inicial de la retinopatía
  • 3. mal control metabólico en el momento de la concepción
  • 4. mejora rápida del control glucémico
  • 5. mal control metabólico durante el embarazo o el puerperio temprano
  • 6. duración de la diabetes
  • 7. hipertensión crónica e hipertensión inducida por el embarazo.
    
• La evaluación de la retina debe realizarse mediante imagen digital con midriasis utilizando tropicamida.
  
• Las recomendaciones del Programa Nacional Inglés de Cribado son (1):
  • 1. se recomienda el cribado anual de la retinopatía diabética en el periodo preconcepcional mediante fotografía digital midriática de dos campos utilizando tropicamida (1,2)
    
  • 2. a las mujeres con diabetes tipo 1 y tipo 2 se les debe ofrecer la fotografía digital midriática de dos campos según los estándares nacionales en su primera visita prenatal (o poco después) y de nuevo a las 28 semanas de gestación
    
  • 3. si se detecta retinopatía diabética de base, se debe realizar un cribado adicional a las 16-20 semanas
    
  • 4. si se detecta retinopatía diabética de referencia al principio del embarazo, se requiere una supervisión oftalmológica cuidadosa en función del nivel de retinopatía, tanto durante el embarazo como durante al menos 6 meses después del parto.
    
  • 5. dado que, al igual que muchos fármacos que se utilizan durante el embarazo, la Tropicamida sólo está autorizada para su uso durante el embarazo bajo la dirección de un médico colegiado, las vías de atención deben establecerse de forma que esto sea posible.
• A las mujeres con diabetes que buscan atención preconcepcional, ofrecerles una evaluación de la retina en su primera cita (a menos que se hayan sometido a una evaluación de la retina en los últimos 6 meses).
• Aconsejar a las mujeres diabéticas que estén planeando un embarazo que aplacen la optimización rápida del control de la glucemia hasta que se hayan sometido a una evaluación y tratamiento de la retina.

Referencia:

1. Ghanchi F; Diabetic Retinopathy Guidelines Working Group. The Royal College of Ophthalmologists' clinical guidelines for diabetic retinopathy: a summary. Eye (Lond). 2013 Feb;27(2):285-7. doi: 10.1038/eye.2012.287.
2. NICE (2015). Diabetes en el embarazo: manejo desde la preconcepción hasta el periodo postnatal. Disponible en. https://www.nice.org.uk/guidance/ng3. (Consultado el 15 de agosto de 2022).