Relación entre el PSA y el cáncer de próstata

• no está claro el valor de las pruebas de PSA en hombres asintomáticos
  • las estimaciones sugieren que, con una concentración de PSA igual o superior a 4 ng/mL, el 13% de los hombres con cáncer no serán detectados, pero presentarán el cáncer en los 4 años siguientes
    • de los hombres identificados con cáncer mediante el cribado, una proporción nunca desarrollará una enfermedad clínicamente significativa
    • la prueba del PSA no diferencia claramente a los hombres que tienen cáncer de próstata de los que no lo tienen
      • en un estudio en el que participaron 300 hombres sintomáticos de al menos 50 años de edad, la biopsia de próstata reveló cánceres en alrededor del 11% de los que tenían una concentración de PSA de hasta 4 ng/mL, en alrededor del 26% con una concentración de 4,1-10 ng/mL y en alrededor del 64% con una concentración de 10 ng/mL o más (2,3)
      • no obstante, el estudio demostró que la combinación de la medición de la concentración sérica de PSA y el tacto rectal, con la realización de una ecografía en los pacientes con resultados anormales, constituye un método mejor para detectar el cáncer de próstata que el tacto rectal por sí solo
        
        
• afirma una revisión más reciente (4):
  • El objetivo del PSA es detectar el cáncer de próstata localizado cuando se puede ofrecer un tratamiento que puede curar el cáncer o prolongar la vida. No suele recomendarse en hombres asintomáticos con menos de 10 años de esperanza de vida.
  • las pruebas sugieren que el cribado del PSA podría reducir la mortalidad relacionada con el cáncer de próstata en un 21%.
  • aproximadamente 3 de cada 4 hombres con un nivel elevado de PSA (>=3ng/ml) no tendrán cáncer. La prueba del PSA también puede pasar por alto un 15% de los cánceres.
  • Antes de someterse a una prueba del PSA, los hombres no deben tener
    • una infección urinaria activa
    • eyaculado en las 48 horas previas
    • haber realizado ejercicio intenso en las 48 horas anteriores
    • haberse sometido a una biopsia de próstata en las 6 semanas anteriores.
• El PSA es un parámetro continuo, cuyos niveles más altos indican una mayor probabilidad de cáncer de próstata. Muchos hombres pueden albergar un cáncer de próstata a pesar de tener un PSA sérico bajo La tabla demuestra la aparición de cáncer de próstata Gleason > 7 con niveles bajos de PSA, lo que impide establecer un umbral óptimo de PSA para detectar un cáncer de próstata no palpable pero clínicamente significativo Riesgo de cáncer de próstata en relación con valores bajos de PSA (5)

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Referencia:

1. Drug and Therapeutics Bulletin (2004); 42(11):81-5.
2. Catalona WJ et al. Medición del antígeno prostático específico en suero como prueba de cribado del cáncer de próstata. N Engl J Med 1991; 324: 1156-61.
3. Correcciones. N Engl J Med 1991; 325: 1324.
4. PHE (2016). Aconsejar a los hombres sanos de 50 años o más sobre la prueba de PSA para el cáncer de próstata: información para médicos de cabecera.
5. Asociación Europea de Urología 2018. Directrices sobre el cáncer de próstata