Ca125 (Ca - 125) - Guía NICE de derivación urgente por cáncer

Con respecto al posible Ca125 y al cáncer de ovario (1):

• debe realizarse una derivación a un servicio de cáncer ginecológico utilizando una vía de derivación de sospecha de cáncer si en la exploración física se identifica ascitis y/o una masa pélvica o abdominal (que no sean obviamente fibromas uterinos)
• deben realizarse pruebas en atención primaria (véase más abajo) si una mujer, o un hombre trans o una persona no binaria con órganos reproductores femeninos (especialmente si tiene 50 años o más) dice tener alguno de los siguientes síntomas de forma persistente o frecuente -en particular más de 12 veces al mes:
  • distensión abdominal persistente (a menudo denominada "hinchazón")
  • sensación de plenitud (saciedad precoz) y/o pérdida de apetito
  • dolor pélvico o abdominal
  • aumento de la urgencia y/o frecuencia urinaria
• considerar la realización de pruebas en atención primaria (véase más abajo) si una mujer, un hombre trans o una persona no binaria con órganos reproductores femeninos informa de pérdida de peso inexplicable, fatiga o cambios en el hábito intestinal
• si no se sospecha que una mujer, un hombre trans o una persona no binaria con órganos reproductores femeninos tiene cáncer de ovario, se le debe aconsejar que acuda a su médico de cabecera si sus síntomas se vuelven más frecuentes o persistentes, o ambas cosas a la vez
• realizar las pruebas adecuadas para detectar el cáncer de ovario (véase más adelante) en cualquier mujer, hombre trans o persona no binaria con órganos reproductores femeninos que tenga 50 años o más y que haya experimentado síntomas en los últimos 12 meses que sugieran la presencia del síndrome del intestino irritable (SII), ya que el SII rara vez se presenta por primera vez a esta edad.

Pruebas sugeridas (1):

• para mujeres, y hombres trans y personas no binarias con órganos reproductores femeninos que tengan 39 años o menos con síntomas persistentes que sugieran cáncer de ovario (véase más arriba):
  • no utilizar la medición de CA125 en suero de forma aislada para la toma de decisiones (no es un indicador preciso del riesgo de cáncer de ovario en este grupo de edad; aunque el riesgo de cáncer de ovario es bajo, sigue siendo una preocupación clínica y a menudo se diagnostica tarde)
  • considerar la realización urgente de una ecografía de acceso directo del abdomen y la pelvis
  • si la ecografía es normal
    • identificar cualquier otra causa potencial de los síntomas e investigar según proceda, y
    • si no se identifica ninguna otra causa, aconsejar volver al médico de cabecera si los síntomas se vuelven más frecuentes o persistentes, o ambas cosas.
• en el caso de mujeres, hombres trans y personas no binarias con órganos reproductores femeninos de 40 años o más con síntomas persistentes que sugieran cáncer de ovario, medir el CA125 en atención primaria
  • organizar una ecografía urgente de acceso directo del abdomen y la pelvis en función de la edad y el CA125 sérico de acuerdo con los umbrales de la tabla siguiente:

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Si la ecografía sugiere cáncer de ovario, derivar a un servicio de cáncer ginecológico utilizando una vía de derivación de sospecha de cáncer.

Si el CA125 sérico no alcanza el umbral indicado anteriormente, o lo alcanza pero la ecografía es normal:

• identificar cualquier otra causa potencial de los síntomas e investigar según proceda, y
• si no se identifica ninguna otra causa, aconsejar volver al médico de cabecera si los síntomas se vuelven más frecuentes o persistentes, o ambas cosas.

El comité del NICE observó (1):

1. La evidencia de certeza moderada mostró que en mujeres mayores de 50 años, los niveles séricos de CA125 cumplen con el valor predictivo necesario para justificar una recomendación fuerte de concertar una ecografía. Basándose en la evidencia clínica y económica sanitaria, el comité acordó umbrales específicos por edad en bandas de edad de 10 años para este grupo de edad.
2. Para las personas de 40 a 49 años, aunque las pruebas eran menos seguras y no cumplían el valor predictivo necesario para justificar una recomendación firme de realizar una ecografía, el umbral de CA125 de 35 U/ml o más sigue mostrando una sensibilidad de moderada a alta. El comité acordó que, para este grupo de edad, la medición del CA125 sigue siendo útil para orientar las decisiones sobre investigaciones adicionales.
3. La baja prevalencia del cáncer de ovario en los grupos de edad más jóvenes afecta al rendimiento del CA125 en suero, lo que aumenta el riesgo de falsas garantías y de diagnóstico tardío, especialmente en las mujeres de 39 años o menos. Para este grupo de edad, el comité acordó que el CA125 sérico no es suficientemente preciso para apoyar la toma de decisiones. Por lo tanto, el comité recomendó que el CA125 sérico no se utilizara de forma aislada para guiar las decisiones de sospecha de cáncer de ovario. El comité recomendó considerar una ecografía para aquellas con síntomas persistentes. El comité también estuvo de acuerdo en la importancia de la red de seguridad para las mujeres de 39 años o menos, y recomendó que si una ecografía es normal, se investiguen otras posibles causas de los síntomas y se aconseje a las personas sobre cuándo volver a su médico de cabecera.

Referencia:

• NICE (abril de 2026). Sospecha de cáncer: reconocimiento y derivación