La cirugía - gastrectomía parcial o total - es el único tratamiento curativo.
La paliación también puede resolverse quirúrgicamente. Esto es especialmente cierto para los tumores antrales, en los que la obstrucción de la salida gástrica es una complicación, y para las lesiones cardiales, que pueden causar disfagia incompleta. Otros procedimientos paliativos son la gastroyeyunostomía y la colocación de un tubo de plástico en el lugar de la constricción en los casos con una esperanza de vida muy corta.
La radioterapia y la quimioterapia son ineficaces.
Algunos recomiendan programas de cribado para grupos de alto riesgo, por ejemplo, poscirugía gástrica o anemia perniciosa. Debe considerarse la realización de una endoscopia precoz en todos los pacientes con dispepsia mayores de 35 años. Los programas de cribado del carcinoma gástrico mediante gastroscopia periódica se están popularizando en Japón, donde existe una elevada incidencia de la enfermedad.
El cribado serológico ha mostrado algunos resultados prometedores. Se han utilizado técnicas como el cribado de la secreción sérica baja de pepsinógeno y la seropositividad para H. pylori para identificar casos de gastritis atrófica del cuerpo.
NICE sugiere (1):
- la disección de los ganglios linfáticos en el cáncer de esófago y gástrico
- al realizar una gastrectomía curativa en personas con cáncer gástrico, considerar una disección ganglionar D2
- al realizar una esofagectomía curativa en personas con cáncer de esófago, considerar la disección de los ganglios linfáticos en dos campos
- ladenocarcinoma esofágico localizado y de la unión gastroesofágica
- en caso de adenocarcinoma localizado de esófago y de la unión gastroesofágica (excluidos los tumores T1N0) que vayan a someterse a resección quirúrgica, ofrecer la opción de:
- quimioterapia, antes o
- antes y después de la cirugía o
- quimiorradioterapia, antes de la cirugía
- gcáncer gástrico
- debe ofrecerse quimioterapia antes y después de la cirugía a las personas con cáncer gástrico sometidas a resección quirúrgica radical
- considerar la quimioterapia o la quimiorradioterapia después de la cirugía para las personas con cáncer gástrico que no recibieron quimioterapia antes de la cirugía con intención curativa
- quimioterapia paliativa de primera línea para el cáncer esofagogástrico localmente avanzado o metastásico
- debe ofrecerse trastuzumab (en combinación con cisplatino y capecitabina o 5-fluorouracilo) como opción de tratamiento a las personas con adenocarcinoma metastásico de estómago o de la unión gastroesofágica HER2-positivo
- quimioterapia combinada paliativa de primera línea para personas con cáncer avanzado de esófago-gástrico con un estado funcional de 0 a 2 y sin comorbilidades significativas. Las posibles combinaciones de fármacos incluyen
- Tratamiento doble: 5-fluorouracilo o capecitabina en combinación con cisplatino u oxaliplatino
- tratamiento triple: 5-fluorouracilo o capecitabina en combinación con cisplatino u oxaliplatino más epirubicina.
- squimioterapia paliativa de segunda línea para el cáncer esofagogástrico localmente avanzado o metastásico
- considerar la quimioterapia paliativa de segunda línea para personas con cáncer esofagogástrico
- lobstrucción del esófago en el cáncer de esófago y de la unión gastroesofágica
- opciones incluyen:
- stents autoexpandibles a personas con cáncer de esófago y de la unión gastroesofágica que necesitan alivio inmediato de la disfagia
- endoprótesis autoexpandibles o radioterapia como tratamiento primario para las personas con cáncer de esófago y de la unión gastroesofágica, en función del grado de disfagia y su repercusión en la nutrición y la calidad de vida, el estado funcional y el pronóstico.
- la radioterapia de haz externo debe considerarse después de la colocación de endoprótesis en personas con cáncer de esófago y de la unión gastroesofágica, para el control de la enfermedad a largo plazo.
Notas:
- la erradicación profiláctica de H pylori tras la resección endoscópica del cáncer gástrico precoz ayuda a prevenir el desarrollo de carcinoma gástrico metacrónico (2)
Referencia:
- 1. NICE (enero de 2018). Cáncer de esófago-gástrico: evaluación y manejo en adultos.
- 2. Fukase K, Kato M, Kikuchi S, Inoue K, Uemura N, Okamoto S, Terao S, Amagai K, Hayashi S, Asaka M; Japan Gast Study Group.Effect of eradication of Helicobacter pylori on incidence of metachronous gastric carcinoma after endoscopic resection of early gastric cancer: an open-label, randomised controlled trial. Lancet. 2008 Aug 2;372(9636):392-7.