Diabetes y cáncer de páncreas

La diabetes mellitus tipo 2 es probablemente el tercer factor de riesgo modificable del cáncer de páncreas, después del tabaquismo y la obesidad.

• las investigaciones epidemiológicas han revelado que la diabetes mellitus de tipo 2 de larga duración se asocia a un aumento de 1,5 a 2,0 veces en el riesgo de cáncer de páncreas
  • la relación causal entre la diabetes y el cáncer de páncreas también se ve respaldada por los resultados de evaluaciones prediagnósticas de los niveles de glucosa e insulina en estudios prospectivos (1)
  • se ha sugerido que la resistencia a la insulina y la hiperglucemia, hiperinsulinemia e inflamación asociadas son los mecanismos subyacentes que contribuyen al desarrollo del cáncer de páncreas asociado a la diabetes

La diabetes de nueva aparición puede indicar cáncer de páncreas subclínico, y los pacientes con diabetes de nueva aparición pueden constituir una población en la que el cáncer de páncreas puede detectarse precozmente (1).

• Se ha informado de que la prevalencia de diabetes y alteración de la tolerancia a la glucosa en los casos de cáncer de páncreas alcanza el 80% (1,2)
  • en la mayoría de los casos, la diabetes asociada al cáncer de páncreas se diagnostica menos de 2 años antes del diagnóstico de cáncer o durante la evolución del cáncer
  • entre los pacientes con cáncer de páncreas en estadio inicial, la diabetes se ha desarrollado con más frecuencia en pacientes con carcinoma de la cabeza del páncreas que en aquellos con carcinoma del cuerpo y/o de la cola del órgano
    • las razones por las que se desarrolla la diabetes en pacientes con cáncer de páncreas siguen sin estar claras
• los sujetos de edad avanzada con diabetes de nueva aparición tienen un riesgo aproximadamente 8 veces mayor de padecer cáncer de páncreas en comparación con la población general (2)
  
  
• los estudios que examinan la asociación entre diabetes y cáncer de páncreas sugieren que, si bien la diabetes de larga evolución es un factor etiológico del cáncer de páncreas, la diabetes de nueva aparición es su manifestación (2)
  
  
• la mayor parte de la diabetes asociada al cáncer de páncreas es de aparición reciente, hasta dos años antes del diagnóstico de cáncer (2)
  
  
• los diabéticos de reciente aparición tienen una mayor probabilidad de ser diagnosticados posteriormente de cáncer de páncreas (3)
  • en una cohorte poblacional de 2.122 diabéticos en el condado de Olmsted, MN, determinamos que a 18 (0,8%) diabéticos de 50 años o más se les diagnosticó cáncer de páncreas en los 3 años siguientes a cumplir los criterios de diabetes, y la proporción observada-esperada de cáncer de páncreas en esta cohorte de diabéticos recién diagnosticados fue de 7,9 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 4,7-12,5)
    
    
• hay un aumento marcado y continuo de la prevalencia de diabetes de 24 a 36 meses antes del diagnóstico de cáncer de páncreas y hasta el momento del diagnóstico (2)
  
  
• casi la mitad de los pacientes con tumores resecables en estadio temprano padecen diabetes (2)

El adenocarcinoma ductal pancreático se detecta con mayor frecuencia en un estadio avanzado (4)

• tasa de supervivencia a 5 años del 3-15
• las personas con diabetes tipo 2 de larga evolución (más de 5 años) tienen un riesgo 1-1,5 veces mayor de adenocarcinoma ductal pancreático en comparación con la población general
• en las personas que padecen diabetes de tipo 2 desde hace menos de 1 año, el riesgo relativo de adenocarcinoma ductal de páncreas se multiplica por 5,4
• cuando se diagnostica un adenocarcinoma ductal pancreático, alrededor del 80% de los pacientes presentan un nivel anormal de glucosa en ayunas o intolerancia a la glucosa
• la diabetes que padecen la mayoría de los pacientes con adenocarcinoma ductal pancreático es de aparición reciente (diagnosticada menos de 24-36 meses antes del diagnóstico de adenocarcinoma ductal pancreático)
• aproximadamente el 0-8-1% de las personas mayores de 50 años con diabetes de nueva aparición tienen diabetes secundaria al adenocarcinoma ductal pancreático

Referencia:

• Li D. Diabetes y cáncer de páncreas. Mol Carcinog. 2012;51(1):64-74. doi:10.1002/mc.20771
• Pannala R, Basu A, Petersen GM, Chari ST. Diabetes de nueva aparición: una pista potencial para el diagnóstico precoz del cáncer de páncreas. Lancet Oncol. 2009;10(1):88-95.doi:10.1016/S1470-2045(08)70337-1
• Chari ST, Liebson CL, de Andrade M, Rabe KG, Ransom JE, Petersen GM. Probability of pancreatic cancer following diabetes: A population-based study. Gastroenterology. 2005;129(2):504-511.
• Pereira SP, Oldfield L, Ney A, Hart PA, Keane MG, Pandol SJ, Li D, Greenhalf W, Jeon CY, Koay EJ, Almario CV, Halloran C, Lennon AM, Costello E. Early detection of pancreatic cancer. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020 Jul;5(7):698-710.