Tratamiento de la deficiencia de tiamina

La tiamina debe reponerse. Se administra por vía i.v. o i.m. en una dosis adecuada a la carencia:

• deficiencia crónica leve - 10-25 mg diarios
• deficiencia grave - 200-300 mg diarios

Prevención y tratamiento de la encefalopatía de Wernicke (1)

• el tratamiento es urgente, ya que una vez instaurado el síndrome amnésico -psicosis de Korsakoff
• sólo cabe esperar una mejoría en el 50% de los pacientes
• sin tratamiento, la enfermedad es mortal
• ofrecer tiamina a las personas con alto riesgo de desarrollar, o con sospecha de encefalopatía de Wernicke. La tiamina debe administrarse en dosis cercanas al extremo superior de la gama del "formulario nacional británico". Debe administrarse por vía oral o parenteral como se indica a continuación:
  • ofrecer tiamina oral profiláctica a los bebedores nocivos o dependientes:
    • si están desnutridos o en riesgo de desnutrición o
    • si padecen una enfermedad hepática descompensada o
    • antes y durante una abstinencia de alcohol planificada con asistencia médica
  • ofrecer tiamina parenteral profiláctica seguida de tiamina oral a los bebedores nocivos o dependientes:
    • si están desnutridos o en riesgo de desnutrición o
    • si tienen una enfermedad hepática descompensada
    • y además
      • acuden a un servicio de urgencias o
      • ingresan en un hospital con una enfermedad o lesión aguda
  • ofrecer tiamina parenteral a las personas con sospecha de encefalopatía de Wernicke. Mantener un alto nivel de sospecha ante la posibilidad de encefalopatía de Wernicke, especialmente si la persona está intoxicada. Debe administrarse tiamina parenteral durante un mínimo de 5 días, a menos que se excluya la encefalopatía de Wernicke. La tiamina oral debe seguir al tratamiento parenteral
    • una revisión ha sugerido (2)
      • en el ámbito hospitalario
        • administrar tiamina intravenosa 300 a 500 mg tres veces al día durante 3 a 5 días con revisión diaria
        • si la persona sigue sintomática después de 5 días de tratamiento, administrar tiamina intravenosa de 300 mg a 500 mg una vez al día durante otros 3 a 5 días mientras continúe la mejoría clínica
        • deben explorarse otras causas de confusión

Referencia:

• 1) NICE (junio de 2017). Trastornos por consumo de alcohol.
• 2) Servicio de farmacia especializada del NHS (junio de 2017). Uso y prescripción de tiamina en la dependencia del alcohol.