La finasterida reduce el PSA en un factor desconocido, posiblemente no lineal, que es del 50% o más (1,2)
Finasterida y riesgo de cáncer de próstata:
- existen pruebas (3) de que, en hombres sanos, la finasterida redujo la incidencia de cáncer de próstata
- sin embargo, la reducción de cánceres de próstata vino acompañada de un aumento absoluto de la incidencia de cánceres de próstata de alto grado (es decir, más agresivos) en el grupo tratado con finasterida, así como de una mayor incidencia de efectos secundarios sexuales
- los autores del estudio concluyeron que "la finasterida previene o retrasa la aparición del cáncer de próstata, pero este posible beneficio y un menor riesgo de problemas urinarios deben sopesarse frente a los efectos secundarios sexuales y el mayor riesgo de cáncer de próstata de alto grado."
En el Ensayo de Prevención del Cáncer de Próstata (PCPT), los hombres que recibieron finasterida tuvieron un riesgo de cáncer de próstata un 24,8% menor que los que recibieron placebo, pero un riesgo mayor de cáncer de alto grado (4):
- La sensibilidad del PSA fue significativamente mayor desde el punto de vista estadístico y para detectar el cáncer de próstata en el brazo de finasterida del PCPT que en el brazo de placebo. Se esperaría que este sesgo contribuyera a una mayor detección de todos los grados de cáncer de próstata con finasterida
- descubrieron que la finasterida introduce un sesgo de detección tanto para el cáncer de próstata como para el cáncer de próstata de alto grado (es decir, grado 7-10 de Gleason) al aumentar la sensibilidad del PSA para estos criterios de valoración
- los autores teorizaron que el tratamiento con finasterida de los hombres con niveles elevados de PSA provocaría el mayor descenso del nivel de PSA en los hombres con afecciones benignas como la hiperplasia prostática benigna, mientras que los hombres con niveles de PSA persistentemente elevados tendrían una mayor probabilidad de cáncer
- los hombres con niveles de PSA más elevados en el grupo que recibía finasterida tendrían, por tanto, más probabilidades de padecer cáncer que los hombres que no tomaban finasterida y que también tenían niveles de PSA más elevados.
- sugirieron que el aumento del riesgo de enfermedad de alto grado con finasterida en el PCPT se debía, al menos en parte, a una mejor detección (es decir, una mayor sensibilidad del PSA) y no únicamente a una verdadera inducción de enfermedad de alto grado por finasterida.
Se ha realizado una revisión sistemática (5):
- Se identificaron ocho estudios, que incluían 54.335 casos de pacientes que utilizaron finasterida y 9.197 pacientes que sirvieron de control con placebo. Nuestros resultados ilustran que existe una correlación significativa entre el uso de finasterida y el cáncer de próstata con OR combinadas de 0,70 [0,51, 0,96]. También se observó una correlación significativa entre el uso de finasterida y el cáncer de próstata de alto grado, con OR combinadas de 2,10 [1,85; 2,38].
- concluyendo dicho estudio que la finasterida reducía significativamente el riesgo de cáncer de próstata; sin embargo, aumentaba el grado de malignidad del cáncer de próstata. Se necesitan estudios con muestras de mayor tamaño para aclarar mejor la correlación entre el uso de finasterida y el cáncer de próstata
Un estudio de cohortes más reciente para evaluar la asociación del tratamiento con inhibidores de la 5 alfa reductasa con la mortalidad por cáncer de próstata en hombres sin diagnóstico previo de cáncer de próstata ha concluido (6):
- fue ninguna asociación entre el tratamiento con inhibidores de la 5-alfa reductasa (5-ARI) y el aumento de la mortalidad por cáncer de próstata (MCP) en una gran cohorte de base poblacional de hombres sin diagnóstico previo de cáncer de próstata
- revisión sistemática y metaanálisis que incluyó 138.477 usuarios de 5-ARI y 3.105.098 no usuarios, no se encontró ninguna asociación estadísticamente significativa entre el uso de 5-ARI y la mortalidad por cáncer de próstata (cociente de riesgos instantáneos ajustado, 1,04; IC del 95%: 0,80-1,35; P=0,79).
- además, se observó una asociación dependiente del tiempo con un menor riesgo de PCM con un tratamiento más prolongado con inhibidores de la 5 alfa reductasa
- es necesario seguir investigando para determinar si las diferencias se deben a efectos intrínsecos del fármaco o a diferencias en las pruebas de cáncer de próstata
Referencia: