La causa subyacente debe tratarse siempre que sea posible.
Los pacientes con una concentración plasmática de sodio superior a 125 mmol/l raramente necesitan un tratamiento específico para la hiponatremia.
Si la concentración plasmática de sodio es <= 125 mmol/l, se debe consultar a un especialista.
El tratamiento variará en función de si el paciente es hipovolémico, normovolémico o hipervolémico.
- hiponatremia hipovolémica
- el paso clave en el tratamiento exitoso de la hiponatremia hipovolémica es establecer primero que la depleción de volumen está realmente presente
- el tratamiento consiste en corregir el déficit de volumen - el exceso relativo de agua se corregirá por sí solo
- cuando la pérdida de volumen del FEC es evidente y potencialmente mortal
- es probable que la reanimación con líquido isotónico se haya iniciado de forma empírica, antes de que se hayan realizado las pruebas de laboratorio
- la expansión de volumen debe continuar hasta que se restablezca la presión arterial y el paciente presente euvolemia clínica
- si la estimación inicial del volumen es equívoca
- la administración de 0,5 a 1 l de solución salina isotónica (0,9%) puede ser tanto diagnóstica como terapéutica
- con la excepción de la pérdida cerebral de sal y de los casos que ocurren poco después del inicio de las tiazidas, la hiponatremia hipovolémica suele ser crónica y no aguda, por lo que el uso de solución salina hipertónica (3%) rara vez está indicado en estos casos
- si se utiliza solución salina hipertónica, no se debe añadir un diurético hasta que el déficit de volumen se haya corregido por completo
- los antagonistas de los receptores de vasopresina pueden desempeñar un papel en el tratamiento
- hiponatremia normovolémica (euvolémica):
- el tratamiento de los pacientes con hiponatremia euvolémica variará mucho en función de su presentación
- el factor más importante para guiar el tratamiento inicial es la presencia de síntomas neurológicos
- los casos de hiponatremia aguda (definida arbitrariamente como <48 horas de duración) suelen ser sintomáticos si la hiponatremia es grave (<=120 mmol/L)
- los pacientes con mayor riesgo de complicaciones neurológicas debidas a la hiponatremia
- deben ser corregidos rápidamente a niveles séricos más altos de [Na+].
- los pacientes con hiponatremia más crónica (>=48 horas de duración) que presentan una sintomatología neurológica mínima corren poco riesgo de complicaciones derivadas de la hiponatremia propiamente dicha - sin embargo, pueden desarrollar mielinolisis pontina central (desmielinización osmótica) tras una corrección rápida
- no hay indicación de corregir rápidamente a estos pacientes, y deben ser tratados con terapias de acción más lenta
- tener en cuenta que la mayoría de los pacientes con hiponatremia presentan hiponatremia de duración indeterminada y con diversos grados de sintomatología neurológica más leve
- en este grupo, la hiponatremia habrá estado presente el tiempo suficiente para permitir cierto grado de regulación del volumen cerebral, pero no el tiempo suficiente para evitar cierto edema cerebral y sintomatología neurológica
- por lo general, se recomienda el tratamiento inmediato de estos pacientes
- la restricción de líquidos suele ser el tratamiento inicial:
- restricción de la ingesta de líquidos a 500 ml al día para elevar el sodio plasmático a 130 mM
- mediciones frecuentes de la osmolalidad y el sodio plasmáticos
- control del peso corporal
- clorhidrato de demeclociclina: puede administrarse en algunas circunstancias si la restricción hídrica se tolera mal o es ineficaz
- información más detallada sobre el tratamiento del SIADH en el artículo vinculado
- hiponatremia hipervolémica
- en todas las enfermedades asociadas a la formación de edemas, la restricción de sodio en la dieta y el tratamiento diurético son los pilares del tratamiento
- cuando se produce hiponatremia, la restricción de líquidos a cantidades inferiores a las pérdidas insensibles más la diuresis es necesaria para provocar un balance hídrico negativo sin solutos, pero a menudo es difícil de conseguir
- No se sabe si la hiponatremia es sólo un indicador de la gravedad de la enfermedad en la ICC y la cirrosis o si contribuye realmente a un mal pronóstico.
- ICC
- no hay directrices ni regímenes publicados que aborden el mejor método para tratar la hiponatremia leve o moderada en caso de que se desee un tratamiento
- restricción de líquidos como intervención terapéutica habitual
- cirrosis
- las terapias convencionales utilizadas para el tratamiento de la ascitis incluyen la restricción de sodio, el tratamiento diurético y la paracentesis de gran volumen - la combinación diurética más eficaz consiste en un diurético ahorrador de potasio de acción distal, como la espironolactona, junto con un diurético de asa
- la única terapia definitiva para la ascitis refractaria con cirrosis es el trasplante de hígado
La corrección excesivamente rápida de la hiponatremia puede causar mielinolisis pontina central.
Referencia:
- (1) Guías de tratamiento de la hiponatremia 2007: Recomendaciones del panel de expertos The American Journal of Medicine 2007; 120 (11);S1:S1-S21.