Inmunoterapia contra el cáncer: efectos adversos

Efectos secundarios

Como estimula el sistema inmunitario, puede provocar afecciones autoinmunitarias como colitis, Addison, hipotiroidismo, hipertiroidismo, hepatitis autoinmunitaria y neumonitis, así como afecciones cutáneas. Estas afecciones pueden aparecer hasta un año después de interrumpir el tratamiento.

Efectos secundarios declarados debidos a la inmunoterapia (2)

• diarrea - colitis
• erupción cutánea
• alteraciones endocrinas autoinmunes, por ejemplo, insuficiencia suprarrenal, hipofisitis, hiper o hipotiroidismo
• anomalías de la función hepática
• efectos secundarios neurológicos, por ejemplo, pérdida motora o sensorial de nervios periféricos, síndrome de Guillain Barre, parálisis de múltiples nervios craneales

Los acontecimientos adversos relacionados con la inmunidad (AAI) se producen en

• hasta el 90% de los pacientes a los que se administra ipilimumab
• hasta el 70% de los pacientes a los que se administran inhibidores de PD1/PDL1 (pembrolizumab, nivolumab, atezolizumab)

Primera línea de pembrolizumab (PD1) en cáncer de pulmón

• 1 de cada 10 tuvo una toxicidad G3 o G4 (mejor que la quimioterapia)
• 1 de cada 20 interrumpió el tratamiento debido a la toxicidad

Muy raramente se trata de fármacos inmunosupresores

• Es poco probable que los pacientes enfermos sufran sepsis neutropénica.
  
  
• pilar del tratamiento de los acontecimientos adversos relacionados con el sistema inmunitario - ESTEROIDES

Efectos adversos relacionados con el sistema inmunitario:

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La atención primaria debe ser consciente de que los efectos secundarios pueden no ser inmediatos:

• la aparición de estas toxicidades varía pero suele comenzar en las primeras 8 a 12 semanas de iniciado el tratamiento

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Referencia:

• Brooks M, Olsson-Brown A. Resumen sobre inmunoterapia para equipos de cuidados paliativos (consultado el 1/12/19)
• El creciente impacto de la inmunoterapia contra el cáncer. Northern Cancer Alliance Capacity Workshop - Para la administración de tratamientos sistémicos contra el cáncer. Ruth Plummer Abril 2018
• Haanan J et al. Manejo de las toxicidades de la inmunoterapia: Guías de práctica clínica de la ESMO para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento, Annals of Oncology 2017; 28 (Suplemento 4).