Biopsia de próstata guiada por ecografía transrectal (TRUS)

La ecografía transrectal (ETR) puede utilizarse para examinar la próstata y evaluar el tamaño de la glándula con precisión. Pero la función principal de la ETR es permitir la colocación precisa de la aguja en la próstata durante la biopsia prostática sistemática (1).

Para ayudar a los hombres a decidir si deben someterse a una biopsia de próstata, los profesionales sanitarios deben comentar con ellos su nivel de PSA, los hallazgos del tacto rectal (incluida una estimación del tamaño de la próstata) y las comorbilidades, junto con sus factores de riesgo (incluido el aumento de la edad y la etnia negra africana o caribeña) y cualquier antecedente de una biopsia de próstata previa negativa (2).

La información de la resonancia magnética multiparamétrica (RMMp) tomada antes de la biopsia de próstata se utiliza para determinar la mejor colocación de la aguja. En raras ocasiones, la biopsia puede ser guiada por RM (la aguja se inserta dentro de la máquina de RM). En la mayoría de los casos, la biopsia que sigue a la RMNm será guiada por ecografía, pero la zona o zonas específicas a las que se dirige estará predeterminada por los datos de la RMNm (2).

• es importante recordar que el nivel sérico de PSA por sí solo no debe conducir automáticamente a una biopsia de próstata se toman de 10 a 12 núcleos de tejido prostático a través del recto bajo guía ecográfica (1)
• el objetivo de la biopsia de próstata es detectar los cánceres de próstata que puedan causar daños, más que detectar todos y cada uno de los cánceres
• los hombres con cánceres de próstata clínicamente insignificantes que probablemente no causen síntomas ni afecten a su esperanza de vida pueden no beneficiarse de saber que padecen la enfermedad. De hecho, la detección de un cáncer de próstata clínicamente insignificante debería considerarse un efecto adverso de la biopsia poco reconocido (1).

No debe realizarse una biopsia de próstata para confirmación histológica en los casos en los que la sospecha clínica de cáncer de próstata sea alta, debido a un valor elevado de PSA y a la evidencia de metástasis óseas (identificadas mediante una gammagrafía ósea isotópica positiva o metástasis escleróticas en radiografías simples), a menos que sea necesario como parte de un ensayo clínico (2).

Los resultados negativos previos de una biopsia de próstata se asocian a un menor riesgo de encontrar un cáncer de alto grado (1).

Un miembro básico del MDT de cáncer urológico debe revisar los factores de riesgo de todos los hombres que hayan tenido una primera biopsia de próstata negativay comentar con el varón que (1):

• sigue existiendo riesgo de cáncer de próstata y
• el riesgo es ligeramente mayor si está presente alguno de los siguientes factores de riesgo:
  • la biopsia mostró neoplasia intraepitelial prostática de alto grado (HGPIN)
  • la biopsia muestra una pequeña proliferación acinar atípica (ASAP)
  • tacto rectal anormal

resonancia magnética para rebiopsia (2)

• considerar la RM multiparamétrica (utilizando imágenes ponderadas en T2 y difusión) para hombres con una ecografía transrectal 10-12 biopsia central negativa para determinar si es necesaria otra biopsia

Referencia:

• 1. Prostate Cancer Risk Management Programme Information for primary care; PSA testing in asymptomatic men. Documento de evidencia. NHS Cancer Screening Programmes, 2010
• 2. Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE) 2019. Cáncer de próstata: diagnóstico y tratamiento.