La quimioterapia en el cáncer de pulmón

Quimioterapia en el cáncer de pulmón de células pequeñas (SCLC)

Resumen

• Papel en el tratamiento:
  • constituye la modalidad terapéutica fundamental debido a la elevada quimiosensibilidad del carcinoma neuroendocrino de células pequeñas
• Duración óptima del tratamiento:
  • los protocolos estándar establecen que lo óptimo para la mayoría de los pacientes son entre cuatro y seis ciclos de quimioterapia combinada (normalmente un fármaco a base de platino combinado con etopósido)
• Tasas de respuesta y pronóstico:
  • las tasas de respuesta inicial oscilan entre el 80 % y el 90 % tras la terapia combinada de primera línea, aunque el pronóstico a largo plazo sigue siendo reservado debido a las frecuentes recidivas de la enfermedad:
    • Enfermedad en estadio limitado: históricamente ha mostrado una tasa de supervivencia global a dos años de aproximadamente el 8 %.
    • Enfermedad en estadio extenso: históricamente ha mostrado una tasa de supervivencia global a dos años de aproximadamente el 2 %
• Alivio de los síntomas:
  • la rápida reducción del volumen tumoral mediante quimioterapia proporciona un alivio sintomático significativo en aproximadamente dos tercios de los pacientes sintomáticos, mejorando concretamente la disnea, el dolor torácico, la anorexia, la fatiga y la hemoptisis
• Radioterapia de consolidación:
  • la radioterapia torácica dirigida al foco tumoral primario y al mediastino, tras una respuesta buena o completa a la quimioterapia inicial, mejora significativamente el control local y la supervivencia global a largo plazo

Directrices para la enfermedad recidivante (NICE TA184)

• Indicaciones del topotecán oral:
  • Se recomienda el topotecán oral como opción de monoterapia de segunda línea para pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas recidivante únicamente cuando:
    • el retratamiento con el régimen inicial de primera línea basado en platino se considere clínicamente inadecuado
    • la quimioterapia combinada con ciclofosfamida, doxorrubicina y vincristina (CAV) esté contraindicada
• Recomendación sobre el topotecán intravenoso:
  • El topotecán intravenoso no se recomienda de forma rutinaria para pacientes con cáncer de pulmón microcítico recidivante según las vías de derivación estándar del NHS

Inmunoterapia de mantenimiento emergente

• Avances en el SCLC en estadio limitado:
  • Tras la quimiorradioterapia basada en platino, se recomienda la inmunoterapia de mantenimiento (p. ej., durvalumab) para los pacientes cuya enfermedad no haya progresado, lo que ha demostrado una mejora significativa en la supervivencia global

Referencia:

• Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE). Topotecán para el tratamiento del cáncer de pulmón de células pequeñas recidivante. Guía de evaluación tecnológica [TA184]. 2009 (revisada en 2013).
• Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE). Cáncer de pulmón: diagnóstico y tratamiento. Directriz del NICE [NG122]. 2019 (actualizada en 2024).