Absorciometría periférica de rayos X en el tratamiento de la osteoporosis

• La absorciometría periférica de rayos X se utiliza principalmente en zonas como el antebrazo, el talón y la mano.
  
  
• el uso de las mediciones de la densidad mineral ósea (DMO) periférica para diagnosticar la osteoporosis y tomar decisiones sobre el tratamiento de los pacientes de forma "autónoma", sin la posibilidad de remitir a los pacientes a un examen de DMO de cadera y columna vertebral, se complica por:
  
  
  • la escasa correlación de las mediciones periféricas con la DMO de cadera y columna vertebral
    
    
  • diferente dependencia de la edad de las puntuaciones T en las distintas localizaciones esqueléticas
    
    
  • falta de pruebas que demuestren que la terapia de prevención de fracturas es eficaz en pacientes tratados sobre la base de una medición periférica
    
    
• recomendó que, en los centros en los que se utilicen mediciones periféricas de la DMO para realizar exámenes clínicos, se interpreten utilizando un enfoque de triaje (1)
  
  
  • en este enfoque, los umbrales superior e inferior específicos del dispositivo se eligen para tener una sensibilidad del 90% y una especificidad del 90% para identificar a los pacientes con osteoporosis en la cadera o la columna vertebral. Esto significa que el 90% de los pacientes con una puntuación T igual o inferior a -2,5 en la cadera o la columna vertebral tienen una medición periférica inferior al umbral superior, y el 90% de los pacientes con puntuaciones T superiores a -2,5 en ambas localizaciones centrales tienen una medición periférica superior al umbral inferior. Basándose en estos umbrales, la intervención terapéutica se recomienda como sigue:
    
    
  • si la medición periférica está por debajo del umbral inferior, se recomienda el tratamiento, especialmente si existen otros factores de riesgo importantes de osteoporosis y/o fracturas
    
    
  • si la medición periférica se sitúa entre los umbrales superior e inferior, deben realizarse mediciones de la DMO de cadera y columna vertebral para obtener una evaluación definitiva
    
    
  • si la medición periférica está por encima del umbral superior, y no hay fractura por traumatismo bajo, no es necesario ningún tratamiento adicional y se debe tranquilizar al paciente asegurándole que su riesgo de fractura es bajo. En la práctica, será necesario remitir a aproximadamente el 40% de los pacientes para realizar mediciones de la DMO de la cadera y la columna vertebral.
    
    
  • "...En la práctica, será necesario remitir a aproximadamente el 40% de los pacientes para que se les realicen mediciones de la DMO de la cadera y la columna vertebral..."(1)

SIGN state (2):

• La DXA periférica predice el riesgo de fracturas no vertebrales pero es menos predictiva que la DMO de cadera para la predicción de fractura de cadera y la DMO de columna para la predicción de fractura de columna

Referencia:

• (1) Sociedad Nacional de Osteoporosis (2011). Absorciometría periférica de rayos X en el manejo de la osteoporosis.
• (2)SIGN (junio de 2020). Manejo de la osteoporosis y prevención de las fracturas por fragilidad.