Antibióticos en cirugía de fracturas

• tras la cirugía de fractura, la infección puede presentarse como infección profunda o superficial que afecta a la herida y los tejidos adyacentes, no unión de la fractura, inestabilidad ósea y osteomielitis
  
  
• Tras la reparación de una fractura cerrada de un hueso largo, se producen infecciones en un 3-4% de los casos. Los organismos infecciosos que provocan la infección tras la intervención quirúrgica de una fractura cerrada son similares a los que aparecen tras la implantación de una prótesis articular (véase el punto del menú).
  
  
• existe un mayor riesgo de infección tras la intervención quirúrgica de fracturas abiertas. Antes de la operación de una fractura abierta hay una alta incidencia de contaminación bacteriana (50-70%) y puede haber grandes daños en los tejidos blandos; estos factores contribuyen a aumentar el riesgo de infección, que puede llegar al 55% en el caso de las fracturas más graves. El espectro de organismos infectantes es mayor en las fracturas abiertas que en las cerradas: hay una mayor proporción de infecciones anaerobias y gramnegativas.
• Las medidas preventivas incluyen: Tradicionalmente, se ha utilizado una cefalosporina de primera o segunda generación (por ejemplo, cefuroximina) o, alternativamente, una penicilina resistente a la penicilinasa (por ejemplo, flucloxacilina) como profilaxis antimicrobiana para la cirugía de implantes ortopédicos. Sin embargo, el régimen preciso debe basarse en la información local sobre los patógenos en las infecciones de la zona quirúrgica ortopédica y su susceptibilidad a los antibióticos.
  • medidas generales (véase el punto del menú "prevención de infecciones en ortopedia")
  • para fracturas cerradas
    • administración de antibióticos por vía intravenosa 30-60 minutos antes de la incisión cutánea, y continuación durante un máximo de 24 horas (1)
  • para fracturas abiertas: desbridamiento exhaustivo, irrigación de la herida, administración parenteral precoz de antibióticos a dosis altas; no se ha establecido la duración óptima de la profilaxis

Referencia:

• (1) Drug and Therapeutics Bulletin (2001), 39 (6), 43-6.