carga anticolinérgica (ACB) y riesgo de fractura de cadera

El efecto acumulativo de tomar varios medicamentos con propiedades anticolinérgicas se denomina «carga anticolinérgica» (ACB) o «carga anticolinérgica» (1,2,3,4):

• entre los agentes anticolinérgicos más comunes recetados en atención primaria se encuentran los antidepresivos tricíclicos, los antihistamínicos de primera generación, los sedantes, los antiespasmódicos y los medicamentos para la vejiga hiperactiva
• La carga anticolinérgica se reconoce cada vez más como un factor de riesgo significativo y modificable de caídas, fracturas de cadera asociadas y mortalidad general en las personas mayores

Mecanismo del aumento del riesgo de fractura

• los efectos sobre el sistema nervioso central provocan deterioro cognitivo, sedación, confusión, ralentización de los tiempos de reacción y mareos
• Los efectos adversos anticolinérgicos periféricos incluyen visión borrosa (debido a una alteración de la acomodación) e hipotensión ortostática, lo que aumenta directamente el riesgo de caídas
• Las pruebas emergentes sugieren posibles efectos a largo plazo de la exposición crónica a los anticolinérgicos en la reducción de la densidad mineral ósea

Evidencia clínica y hallazgos

• Los estudios observacionales de cohortes y de casos y controles señalan de forma sistemática un riesgo elevado de fracturas de cadera y de otras fracturas osteoporóticas graves asociadas al aumento de las puntuaciones anticolinérgicas
• Las revisiones sistemáticas demuestran una clara relación dosis-respuesta: unas puntuaciones más altas en herramientas estandarizadas (como la Escala de Riesgo Anticolinérgico o la Escala de Carga Cognitiva Anticolinérgica) se correlacionan con tasas de fracturas exponencialmente más elevadas
• Los estudios realizados en entornos hospitalarios indican que un aumento agudo de la carga anticolinérgica durante el ingreso eleva significativamente el riesgo de fractura inmediatamente después del alta
• El análisis de cinco estudios de cohortes (n = 65 435) reveló que una carga anticolinérgica elevada (HAB) se asocia con un aumento del riesgo a los 12 meses (HR 1,47; IC del 95 %: 1,11–1,94; p = 0,006) y a los 36 meses (HR 1,45; IC del 95 %: 1,05–2,00; p = 0,02), con un riesgo global de mortalidad un 40 % mayor en los pacientes con HAB (HR 1,40; IC del 95 %: 1,22–1,61; p < 0,001)

Implicaciones para la gestión y la atención primaria

• realizar auditorías rutinarias de los medicamentos recetados y de venta libre en personas mayores utilizando herramientas de puntuación validadas (p. ej., la escala ACB)
• dar prioridad a la desprescripción o a la sustitución de los agentes anticolinérgicos de alto riesgo por alternativas de menor riesgo durante las revisiones anuales de la medicación
• Tener en cuenta los factores de riesgo coexistentes, como la osteoporosis, la fragilidad, la discapacidad visual y los riesgos ambientales de caídas, a la hora de prescribir nuevos fármacos

Referencias

1. Reinold J, et al. Carga anticolinérgica y fracturas: una revisión sistemática con evaluación metodológica. Drugs Aging. 2020;37(12):885–897.
2. Coupland CAC, et al. Exposición a fármacos anticolinérgicos y riesgo de caídas y fracturas en personas mayores: un estudio de cohorte basado en la población. BMJ. 2019;365:l2315.
3. Jamieson HA, et al. Índice de carga farmacológica y riesgo de fractura en personas mayores: un estudio de cohorte poblacional a escala nacional. J Am Med Dir Assoc. 2019;20(5):576–580.
4. British Journal of Clinical Pharmacology. Carga de fármacos anticolinérgicos y resultados adversos en la práctica clínica. Br J Clin Pharmacol. 14 de agosto de 2026.