Escala de carga cognitiva anticolinérgica (ACB)

La escala de carga cognitiva anticolinérgica (ACB) y otras listas con nombres similares son métodos para cuantificar el riesgo de efectos adversos en las personas que toman medicamentos con actividad anticolinérgica. Los medicamentos anticolinérgicos se asocian a un mayor riesgo de deterioro cognitivo (1), caídas (2) y delirio (3)

• en la lista se incluyen medicamentos distintos de los que se administran por sus propiedades anticolinérgicas, como los antihistamínicos y los antipsicóticos
• el riesgo es acumulativo, por lo que, para calcular el riesgo global, se suman las puntuaciones de cada uno de los medicamentos que se están tomando. Una puntuación de tres o más se considera significativa, pero se cree que los riesgos aumentan aún más con puntuaciones más elevadas
• Las pruebas de los estudios mostraron que la carga anticolinérgica está débilmente asociada a un peor rendimiento cognitivo, pero hay poca evidencia de asociaciones con la estructura cerebral (4)

Algunos ejemplos (5) —esta lista no es en absoluto exhaustiva—:

Las puntuaciones de la carga anticolinérgica pueden ser una forma útil de evaluar la carga anticolinérgica (ACB) (6)

• https://www.acbcalc.com
  • Los riesgos asociados a los anticolinérgicos aumentan con cada punto adicional obtenido, y se observa un incremento de la mortalidad relacionado con el número y la potencia de la carga anticolinérgica de los medicamentos recetados
    • una puntuación combinada de ACB de 3 o más
      • conlleva un mayor riesgo de ingreso hospitalario por caídas y fracturas; deterioro cognitivo; sequedad bucal, estreñimiento y visión borrosa
    • Las puntuaciones de ACB pueden servir de guía útil para evaluar el riesgo de efectos adversos anticolinérgicos, aunque no tienen en cuenta la dosis del fármaco ni ofrecen una estimación del riesgo individual
• Se debe considerar la reducción gradual de la dosis al suspender los medicamentos anticolinérgicos para evitar los efectos de abstinencia, que pueden incluir náuseas y sudoración

Riesgo de demencia si se utilizan anticolinérgicos para tratar la vejiga hiperactiva (7):

• un estudio (n = 170 742 casos emparejados con 804 385 controles) reveló que el uso de cualquier anticolinérgico para tratar la vejiga hiperactiva se asociaba con un mayor riesgo de demencia (OR ajustado 1,18; IC del 95 %: 1,16 a 1,20), al igual que el uso de oxibutinina, solifenacina y tolterodina

Depresión y carga anticolinérgica

• Un estudio demostró una interacción positiva entre la depresión y la carga anticolinérgica en el riesgo de caídas en personas mayores, lo que significa que el riesgo de caídas es mayor cuando ambos factores de riesgo están presentes de lo que cabría esperar de la combinación de dichos factores de riesgo (8):
  • subraya la importancia de tener en cuenta la carga anticolinérgica a la hora de elegir el tratamiento farmacológico para la depresión

Autor original: Dr. Nick Bradshaw (enero de 2014)

Referencias:

1. Campbell N, Boustani M, Limbil T, Ott C, Fox C, Maidment I, Schubert CC, Munger S, Fick D, Miller D, Gulati R. El impacto cognitivo de los anticolinérgicos: una revisión clínica. Clin Interv Aging 2009;4:225-33. Publicación electrónica: 9 de junio de 2009. Revisión.
2. Aizenberg D, Sigler M, Weizman A, Barak Y. La carga anticolinérgica y el riesgo de caídas entre pacientes psiquiátricos de edad avanzada hospitalizados: un estudio de casos y controles de cuatro años. Int Psychogeriatr septiembre de 2002;14(3):307-10.
3. Best O, Gnjidic D, Hilmer SN, Naganathan V, McLachlan AJ. Estudio sobre la polifarmacia y el índice de carga farmacológica en personas mayores hospitalizadas. Intern Med J Agosto de 2013; 43(8):912-8. doi: 10.1111/imj.12203.
4. Mur, J, Marioni, RE, Russ, TC, Muniz-Terrera, G, Cox, SR. La carga anticolinérgica en la mediana edad y la vejez se asocia con una menor función cognitiva, pero no con la atrofia cerebral. Br J Clin Pharmacol. 2023.
5. http://www.uea.ac.uk/mac/comm/media/press/2011/june/anticholinergics+study+drug+list
6. Smith H, Fligelstone H. Reducción de los daños para los pacientes y para el planeta derivados de la medicación con elevada carga anticolinérgica. BMJ 2024; 384:e075708 doi:10.1136/bmj-2023-075708.
7. Lyen B et al. Riesgo de demencia asociado a los fármacos anticolinérgicos para la vejiga hiperactiva en adultos de ≥55 años: estudio de casos y controles anidado: BMJ Medicine 2024;3:e000799.
8. Salet R, van der Velde N, Rhebergen D, et al. El efecto sinérgico de la carga anticolinérgica y la depresión sobre el riesgo de caídas en personas mayores. Br J Clin Pharmacol. 2025; 1-10.