Desde el punto de vista clínico, la enfermedad de Perthe es cuatro veces más frecuente en niños que en niñas.
- el niño suele tener entre 5 y 12 años
- en general, el niño está bastante bien, pero puede ser de baja estatura
- no suele haber antecedentes de traumatismo.
Los síntomas suelen estar presentes desde hace semanas, ya que el niño no suele quejarse, y pueden incluir
- cojera intermitente (sacudida de los abductores), especialmente tras un esfuerzo - clásicamente indolora (1)
- dolor leve o intermitente en la zona inguinal (a menudo presente sólo durante la actividad física)
- puede referirse a la rodilla y el muslo en el 25% de los pacientes
- en algunos casos, el dolor de rodilla sin dolor en la ingle o el muslo puede retrasar el diagnóstico (1)
En la exploración, la cadera puede parecer normal.
- puede haber cierto desgaste muscular, la circunferencia del muslo de la pierna afectada es menor que la del otro lado.
- puede desarrollarse una contractura de flexión aducción de la cadera
- marcha dolorosa - el signo de Trendelenburg puede ser positivo
- estatura baja
- desigualdad en la longitud de las piernas debido al colapso de la epífisis o a una contractura en aducción (1).
- la movilidad de la articulación depende del momento en que se presenta la enfermedad
- al principio de la enfermedad, la articulación de la cadera está irritable y todos los movimientos están limitados y sus extremos son dolorosos
- si la afección se presenta más tarde, la mayoría de los movimientos son completos. Sin embargo, incluso en esta presentación tardía, la abducción y la rotación interna suelen estar limitadas. Una deformidad en flexión fija puede revelarse mediante la prueba de Thomas (1), en la que la pierna flexionada no implicada se sujeta contra el abdomen del paciente en decúbito supino para aplanar la lordosis lumbar. Si existe una contractura en flexión de la cadera en la pierna opuesta, ésta no permanecerá en la camilla.
Ocasionalmente esta afección puede ser bilateral (en el 10% al 15% de los niños), normalmente de forma escalonada temporalmente, en lugar de simultánea (1).
Referencia:
- Nelitz M, Lippacher S, Krauspe R, Reichel H. Enfermedad de Perthes Principios actuales de diagnóstico y tratamiento Dtsch Arztebl Int. 2009 Julio; 106(31-32): 517-523.