Una fractura desplazada debe reducirse bajo anestesia adecuada como:
- bloqueo de Bier
- bloqueo axilar
- anestesia general
La desimpactación se consigue tirando de la mano hacia distal e hiperextendiendo la muñeca. Una vez reducida la fractura, se manipula la muñeca hasta una posición de flexión palmar, desviación cubital y pronación.
- Se aplica un esparadrapo que se extiende desde el codo hasta las articulaciones metacarpofalángicas, que se encuentran en la línea del pliegue cutáneo proximal de la palma y no en la base de los dedos. Esta disposición permite los movimientos del pulgar y los dedos, así como la flexión del codo.
El paciente recibe un cabestrillo con instrucciones para ejercitar activamente los dedos, el codo y el hombro.
La fractura debe inspeccionarse al día siguiente para comprobar que el esparadrapo no está demasiado apretado. Debe concertarse una nueva cita a los 7-10 días. No es infrecuente que la fractura se vuelva a desplazar y sea necesario volver a reducirla.
La fractura debería haberse unido en unas 6 semanas.
Las fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas pueden tratarse directamente con un backslab de Colles.
Las fracturas muy conminutas e inestables pueden requerir fijación externa. Los diseños como el fijador Pennig incorporan un cuerpo articulado que permite el movimiento precoz.
Referencias
- NICE. Fracturas (no complejas): evaluación y tratamiento. Guía NICE NG38. Publicado en febrero de 2016
- Meena S, Sharma P, Sambharia AK, et al; Fracturas de radio distal: una visión general. J Family Med Prim Care. 2014 Oct-Dic;3(4):325-32.
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