Una operación fundamental en el tratamiento de la mano hendida típica es la del cierre de la hendidura. En la práctica, a menudo se combina con la liberación del primer espacio web, donde puede haber sindactilia entre el dedo índice y el pulgar y una contractura de aducción de los músculos. La mayoría de las técnicas reorganizan la piel de la hendidura para ampliar el espacio de la primera cintilla. Las contracturas musculares del aductor pollicis o del primer interóseo dorsal requieren la liberación de sus orígenes o un seccionamiento tipo "escalera" para alargarlos.
La técnica más utilizada para el cierre de la fisura es la de Snow y Littler. Un colgajo de piel con su base en la superficie palmar se transpone al primer espacio web. A menudo es necesario complementarlo con un injerto de piel para volver a cubrir por completo el primer espacio interdigital. Al mismo tiempo, el metacarpiano del dedo índice se transpone a la base del metacarpiano residual del dedo medio. Para permitir la translocación, es necesario liberar completamente el primer músculo interóseo dorsal. Para evitar una divergencia digital posterior tras la translocación, puede conseguirse un refuerzo entre los metacarpianos mediante la reconstrucción del ligamento metacarpiano transversal con o sin la creación de nuevas uniones entre los tendones flexores o extensores.
Una técnica alternativa es la de Miura y Komada(1). De nuevo, el dedo índice se transloca al tercer rayo, pero con incisiones a lo largo del nuevo primer tejido y alrededor del dedo índice que se extienden dorsalmente hasta la base metacarpiana. Esto produce colgajos dorsales y palmares que pueden interdigitarse para limitar la tendencia de los colgajos de hendidura únicos y más largos a necrosarse en la punta.
En el caso de hendiduras menores, puede que no se requiera mucho más que la extirpación de un metacarpiano medio hipoplásico, la creación de la comisura de la cintilla con un colgajo local y la construcción del ligamento intermetacarpiano utilizando tendón de reserva, por ejemplo, los tendones extrínsecos al rayo medio. La reconstrucción del ligamento es vital para prevenir la extensión tardía de los dedos que se han centralizado alrededor de la fisura.
Referencia: (1) Miura T, Komada T. (1979). Plast Reconstr Surg 64: 65-67.
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