Técnicas quirúrgicas

Las técnicas quirúrgicas para la clinodactilia son variadas y dependen de la etiología, el grado de deformidad y la afectación de los tejidos blandos. Entre ellas se incluyen: (1)

• la ablación o epifisólisis de la falange delta:
  • cuando está presente en una sindactilia complicada
  • si se lleva a cabo en una fase temprana (antes de los 6 años), la destrucción del lado convexo restrictivo puede permitir que el lado contralateral crezca sin restricciones; en ocasiones, esto puede dar lugar a que el dedo se normalice en su posición a lo largo del eje longitudinal con el crecimiento posterior
  • se debe tener cuidado de no dañar la porción horizontal de la placa de crecimiento para permitir el crecimiento posterior
  • Se ha descrito un procedimiento modificado que consiste en realizar una epifisólisis y, a continuación, cubrir los extremos de la fisis dividida con un injerto de grasa, denominado «fisiólisis de Vicker». Se ha demostrado que los resultados de la fisiolisis de Vicker, en comparación con la osteotomía, son eficaces en pacientes con deformidades iniciales inferiores a 55 grados y dan lugar a un menor número de intervenciones de revisión en comparación con la osteotomía sola. (2)
• Osteotomía en cuña de cierre:
  • Se utiliza para la clinodactilia simple
  • Se utiliza cuando la longitud de la falange es normal
  • se extirpa una cuña ósea del lado convexo de la falange media mediante un abordaje medio-lateral, utilizando unas tenazas o una sierra oscilante
  • se utiliza una aguja de Kirschner longitudinal a través de la falange distal para mantener la zona de la osteotomía en una posición estable, y puede reforzarse con una aguja de Kirschner oblicua
• Osteotomía en cuña de apertura e injerto óseo:
  • indicada para un dedo desviado y relativamente corto en el que una osteotomía en cuña de cierre lo acortaría en exceso
  • se realiza un corte en la cara cóncava del hueso y se inserta un injerto óseo para alargar y enderezar el dedo; de nuevo, se utiliza una aguja de Kirschner para fijar la posición de forma temporal
  • A menudo existe un déficit de piel en estos dedos en el lado cóncavo y, por ello, puede ser necesario un procedimiento de alargamiento mediante plastia en Z para evitar los efectos restrictivos de los tejidos blandos en este lado
  • más difícil de ejecutar con precisión que una osteotomía en cuña cerrada
• Osteotomía en cuña invertida:
  • cuña ósea de la cortical convexa más larga, girada alrededor del eje longitudinal deseado del dedo e insertada en el lado contralateral
  • propensa a la fusión precoz del injerto con parálisis del crecimiento

Referencia

1. Goldfarb CA, Wall LB. Osteotomía para la clinodactilia. J Hand Surg Am. Junio de 2015;40(6):1220-4.
2. Gillis JA et al. Comparación de la fisiolisis de Vickers con la osteotomía para la corrección primaria de la clinodactilia. Hand (N Y). Julio de 2020; 15(4):472-479