Tratamiento

El tratamiento del hombro congelado puede ser quirúrgico o no quirúrgico.

No quirúrgico

• analgésicos orales
  • los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se utilizan para aliviar el dolor y mejorar la amplitud de movimiento
• fisioterapia
  • se utiliza como tratamiento de primera línea para el hombro congelado
  • especialmente útil en la fase de rigidez
  • suele incluir combinaciones de asesoramiento y educación, terapia manual y ejercicios, termoterapia y electroterapia
  • se ha demostrado que los programas de fisioterapia graduada (movimientos dentro de la zona de confort) tienen mejores resultados a largo plazo que los programas de alta intensidad (movimientos al límite de la tolerancia al dolor)
• corticosteroides orales
  • no se considera de rutina para el tratamiento debido a
    • el corto periodo de efectos positivos (no duran más de 6 semanas)
    • su potencial de efectos adversos graves
• esteroides intraarticulares
  • pueden inducir un alivio del dolor a corto plazo y una mejora de la amplitud de movimiento
  • el efecto suele durar un máximo de 6 semanas
  • una única inyección de corticosteroides de hasta un año de duración puede acelerar la mejoría del dolor y la función durante algunas semanas
  • es más eficaz cuando se administra en una fase más temprana de la enfermedad
  • una única inyección de corticoides en combinación con fisioterapia es eficaz para reducir tanto el dolor como la discapacidad asociados al hombro congelado (2)
• hidrodilatación
  • inyección de hasta 40 ml de solución salina estéril, normalmente junto con corticoesteroides, para distender la cápsula articular

Quirúrgico

• se considera en pacientes con síntomas refractarios tras un tratamiento conservador adecuado
• las opciones quirúrgicas incluyen
  • Manipulación bajo anestesia (MUA): suele producir una mejora notable de la función y la amplitud de movimiento del hombro en tres meses.
  • Liberación capsular: ha demostrado ser útil en casos refractarios.

En general, el tratamiento del hombro congelado debe adaptarse según la fase de la enfermedad

• fase de congelación dolorosa
  • el objetivo principal es el alivio del dolor - AINE
  • fisioterapia
  • inyección de esteroides
• fase adhesiva
  • las inyecciones de esteroides no están indicadas
  • los ejercicios de estiramiento agresivos deben ser el objetivo para recuperar la amplitud de movimiento
• el ensayo FROST del Reino Unido comparó la manipulación bajo anestesia, la liberación capsular artroscópica y la fisioterapia estructurada temprana con las inyecciones intraarticulares de corticosteroides, y descubrió que ninguna de las intervenciones era clínicamente superior (4)

Referencia:

• (1) Dias R et al. Hombro congelado. BMJ 2005; 331:1453-1456.
• (2) van de Laar SM, van der Zwaal P. Manejo del hombro congelado Orthopedic Research and Reviews 2014;6:81-90
• (3) Rangan A, Hanchard N, McDaid C. ¿Cuál es el tratamiento más eficaz para el hombro congelado? BMJ. 2016;354:i4162
• (4) Karbowiak M, Holme T, Mirza M, Siddiqui N. Hombro congelado BMJ 2022; 377 :e068547 doi:10.1136/bmj-2021-068547.