En la cirugía de prótesis total de cadera (THR)
- el acetábulo (cavidad de la cadera) se sustituye por un cotilo de una sola pieza fabricado con un solo material (polietileno, cerámica o metal) o por un cotilo de dos piezas (modular) fabricado con una cubierta exterior metálica y un revestimiento de polietileno, cerámica o metal
- la cabeza del fémur (hueso del muslo) se sustituye por un vástago y una cabeza metálicos de una sola pieza, o por un componente modular formado por un vástago metálico (que puede constar de más de una pieza) con una cabeza metálica, cerámica o cerámica-metálica.
- las prótesis ortopédicas trasversales varían en cuanto al método de fijación utilizado para cada componente de la prótesis
- en algunos THR, todos los componentes se fijan mediante cemento (denominados THR cementados)
- otros tipos de prótesis están diseñadas para utilizarse sin cemento (denominadas prótesis sin cemento); en su lugar, se insertan mediante fijación a presión y el crecimiento óseo natural asegura la prótesis en su sitio con el paso del tiempo
- algunas prótesis son híbridas, en las que el componente femoral se fija con cemento mientras que el cotilo se fija sin cemento, o híbridas inversas, en las que el componente femoral se fija sin cemento mientras que el cotilo se fija con cemento
- Los THR también pueden variar según el tamaño de la cabeza femoral, definiéndose una cabeza grande como aquella de 36 mm o más de diámetro.
Artroplastia de superficie de cadera
- consiste en retirar y sustituir la superficie de la cabeza femoral por una semiesfera metálica hueca, que encaja en un cotilo metálico fijado en el acetábulo. Todas las prótesis de artroplastia de superficie que se comercializan actualmente son de metal sobre metal (M/M) y pueden ser híbridas o no cementadas.
- al igual que ocurre con las prótesis THR, las prótesis de artroplastia de superficie también pueden variar en función del tamaño de la cabeza femoral
Una buena prótesis de cadera debe
- ser duradera
- permitir el movimiento sin fricción indebida
- estar permanentemente fijada al esqueleto
- no provocar una respuesta de cuerpo extraño
La mayoría de las prótesis modernas de metal sobre polietileno cumplen adecuadamente las dos primeras características:
- la durabilidad de la nueva articulación rara vez es el factor limitante del éxito de una prótesis de cadera
- la fricción de la articulación es unas 40 veces mayor en una prótesis que en una articulación normal; aunque esto permite el movimiento libre, impone una tensión en la fijación de los componentes al hueso
La permanencia de la fijación es un problema importante:
- las prótesis cementadas se fijan bien al principio, lo que permite una movilización rápida; sin embargo, una reacción de un cuerpo extraño a las partículas de cemento puede provocar la lisis del hueso alrededor del margen de cemento. Esto ha perdido importancia con los avances en las técnicas de cementación.
- las prótesis no cementadas tardan más en fijarse con seguridad, pero suelen ser más fáciles de revisar
Referencia:
- NICE (febrero de 2014). Prótesis total de cadera y artroplastia de superficie para la artritis de cadera terminal