Suplementos de vitamina D y calcio en ancianos

Las pruebas sobre la eficacia del calcio y la vitamina D han sido contradictorias y se han realizado algunos estudios negativos sobre la eficacia de los suplementos de calcio y vitamina D en pacientes con riesgo de fracturas.

El calcio y la vitamina D desempeñan un papel fundamental en la regulación de la homeostasis ósea y la diferenciación, el metabolismo y la función de las células musculares.

• en estudios observacionales, la ingesta baja de calcio en la dieta y los niveles bajos de vitamina D en el suero se han asociado con la pérdida de densidad mineral ósea, la reducción de la función muscular, las caídas y las fracturas
  • Dosificación de los suplementos de calcio y vitamina D
    • calcio (normalmente hasta 1 g) combinado con 400-800 UI de vitamina D al día

Un metaanálisis examinó la asociación entre la administración de suplementos de calcio o vitamina D y la incidencia de fracturas en adultos mayores que vivían en la comunidad y halló (1)

• ninguna prueba de una menor incidencia de fracturas asociada a la administración de suplementos de calcio y/o vitamina D

Massé et al realizaron una revisión sistemática y un metanálisis para evaluar el efecto de la administración de suplementos de calcio, vitamina D o una combinación de ambos sobre las fracturas y las caídas en adultos (2):

• no encontraron ningún beneficio en el riesgo de fractura con los suplementos de calcio, vitamina D o combinados; todos parecían tener poco o ningún efecto en otros resultados de fracturas y caídas

Un editorial acompañante señala (3):

• "...Como señalan Massé y sus colegas, las pruebas para poblaciones específicas (p. ej., deficientes en vitamina D, fracturas previas, que toman fármacos para la osteoporosis, que viven en una residencia de ancianos) fueron limitadas para varios resultados y dejan cierto margen para la duda sobre la falta de eficacia de los suplementos... Para la mayoría de las personas mayores, los hallazgos de Massé y sus colegas muestran que los suplementos de calcio, vitamina D o combinados no previenen las fracturas ni las caídas..."

Efecto a largo plazo de la administración aleatoria de suplementos de calcio y vitamina D sobre la salud en mujeres mayores

• en un análisis post hoc de un ECA de 7 años (n=36.282 posmenopáusicas) (4):
  • la administración de suplementos (400 mg de calcio elemental + 400 UI de vitamina D frente a placebo) pareció reducir la mortalidad por cáncer (HR 0,93; IC 95%: 0,87-0,99) y aumentar la mortalidad por ECV (1,06; 1,01-1,12) tras más de 20 años de seguimiento
    • no hubo efectos sobre la mortalidad por todas las causas

La guía SIGN establece (5):

• no se recomienda el tratamiento con calcio y vitamina D solos o combinados para la prevención de fracturas en mujeres posmenopáusicas y hombres mayores que viven en la comunidad
• el tratamiento con calcio y vitamina D puede considerarse para personas mayores frágiles, por ejemplo residentes en residencias de ancianos, con alto riesgo de deficiencia de vitamina D para reducir el riesgo de fracturas no vertebrales
• no es necesario medir el nivel sérico de vitamina D de una persona a menos que exista una preocupación clínica de osteomalacia
• es importante asegurarse de que los pacientes que reciben tratamiento antirresortivo tienen una ingesta suficiente de calcio y vitamina D, mediante la evaluación de la dieta y la suplementación con calcio/vitamina D o vitamina D sola según corresponda

Notas:

• aunque el BNF establece que las dosis farmacológicas de vitamina D requieren monitorización, la suplementación con 1-1,2g de calcio elemental y 800 iu de vitamina D, como sugieren muchos regímenes para la osteoporosis, no suele requerir monitorización rutinaria de los niveles séricos de calcio
  • sin embargo, los pacientes que reciben dosis farmacológicas de vitamina D deben medir la concentración plasmática de calcio siempre que presenten náuseas o vómitos
  • también debe tenerse precaución en el uso de suplementos de calcio y vitamina D con diuréticos tiazídicos (que pueden causar hipercalcemia)

Referencia:

• 1) Zhao JG et al. Association Between Calcium or Vitamin D Supplementation and Fracture Incidence in Community-Dwelling Older Adults: A Systematic Review and Meta-analysis.AMA. 2017 Dic 26;318(24):2466-2482
• 2) Massé O et al. Suplementos de calcio, vitamina D o combinados para prevenir fracturas y caídas: revisión sistemática y metaanálisis. BMJ 2026; 393 :e088050.
• 3) Pillay J et al. Calcium, vitamin D, or combined supplementation to prevent fractures and falls. BMJ 2026; 393 :s913.
• 4) Thomson CA et al. Long-Term Effect of Randomization to Calcium and Vitamin D Supplementation on Health in Older Women: Postintervention Follow-up of a Randomized Clinical Trial. Annals of Internal Medicine (12 de marzo de 2024).
• 5) SIGN (enero de 2021). Tratamiento de la osteoporosis y prevención de las fracturas por fragilidad.
• 6) BNF 9.6.4