Osteoporosis

La osteoporosis es un trastorno esquelético sistémico y progresivo caracterizado por la pérdida de tejido óseo y la alteración de la microarquitectura ósea, lo que conduce a la fragilidad del hueso y al consiguiente aumento del riesgo de fractura (1).

• La formación de hueso supera a la resorción ósea en la juventud, pero hacia la tercera década de la vida se produce una pérdida gradual de masa ósea. Por lo tanto, la osteoporosis suele ser una enfermedad relacionada con la edad.
• a diferencia de la osteomalacia, el proceso de mineralización ósea es normal

Es la enfermedad ósea más común que afecta al ser humano (2)

• su prevalencia aumenta con la edad, puede afectar a ambos sexos, pero las mujeres (especialmente las posmenopáusicas) corren un mayor riesgo porque la disminución de la producción de estrógenos tras la menopausia acelera la pérdida ósea en un grado variable
• se calcula que cada año se producen 180.000 fracturas sintomáticas relacionadas con la osteoporosis en Inglaterra y Gales. De ellas, 70.000 son fracturas de cadera, 25.000 son fracturas vertebrales clínicas y 41.000 son fracturas de muñeca.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha establecido unos criterios de diagnóstico de la osteoporosis basados en la medición de la densidad mineral ósea (DMO), expresada como puntuación T, que es el número de DE por debajo de la DMO media de los adultos jóvenes en su punto máximo de masa ósea:

• DMO normal: puntuación T de -1 DE o superior
• osteopenia: puntuación T entre -1 y -2,5 DE
• osteoporosis: puntuación T de -2,5 DE o inferior
• osteoporosis establecida (grave): Puntuación T de -2,5 DE o inferior con una o más fracturas asociadas.

Además del aumento de la edad y de una DMO baja, se han asociado otros factores clínicos con un mayor riesgo de fractura. Algunos de estos factores de riesgo clínicos son, al menos en parte, independientes de la DMO, e incluyen

• antecedentes parentales de fractura de cadera
• ingesta de alcohol de 4 o más unidades al día
• fractura previa
• uso sistémico prolongado de corticosteroides
• artritis reumatoide

Los factores que se sabe que son indicadores de una DMO baja incluyen un índice de masa corporal bajo (definido como inferior a 22 kg/m2) y afecciones médicas como la espondilitis anquilosante, la enfermedad de Crohn, las afecciones que provocan una inmovilidad prolongada y la menopausia prematura no tratada.

Abrir imagen en modal

Las recomendaciones del Colegio Americano de Médicos (ACP) sobre el tratamiento farmacológico de la osteoporosis primaria o la baja masa ósea para prevenir las fracturas en adultos (4):

• recomienda que los médicos utilicen bifosfonatos como tratamiento farmacológico inicial para reducir el riesgo de fracturas en mujeres posmenopáusicas diagnosticadas de osteoporosis primaria (recomendación fuerte; evidencia de alta certeza)
  
  
• sugiere que los médicos utilicen bifosfonatos como tratamiento farmacológico inicial para reducir el riesgo de fracturas en varones diagnosticados de osteoporosis primaria (recomendación condicional; evidencia de baja certeza)
  
  
• sugiere que los médicos utilicen el inhibidor del ligando RANK (receptor activador del ligando del factor nuclear-kappaB) (denosumab) como tratamiento farmacológico de segunda línea para reducir el riesgo de fracturas en mujeres posmenopáusicas diagnosticadas de osteoporosis primaria que tengan contraindicaciones o experimenten efectos adversos de los bifosfonatos (recomendación condicional; evidencia de certeza moderada)
  
  
• sugiere que los médicos utilicen el inhibidor del ligando RANK (denosumab) como tratamiento farmacológico de segunda línea para reducir el riesgo de fracturas en varones diagnosticados de osteoporosis primaria que tienen contraindicaciones o experimentan efectos adversos de los bifosfonatos (recomendación condicional; evidencia de baja certeza)
  
  
• sugiere que los clínicos utilicen el inhibidor de la esclerostina (romosozumab, evidencia de certeza moderada) o PTH recombinante (teriparatida, evidencia de certeza baja), seguido de un bifosfonato, para reducir el riesgo de fracturas sólo en mujeres con osteoporosis primaria con riesgo muy alto de fractura (recomendación condicional)
  
  
• sugiere que los clínicos adopten un enfoque individualizado respecto a la conveniencia de iniciar tratamiento farmacológico con un bifosfonato en mujeres mayores de 65 años con baja masa ósea (osteopenia) para reducir el riesgo de fracturas (recomendación condicional; evidencia de baja certeza)).

Referencia:

• (1) NICE (Octubre 2008). Alendronato, etidronato, risedronato, raloxifeno y ranelato de estroncio para la prevención primaria de las fracturas osteoporóticas por fragilidad en mujeres posmenopáusicas.
• (2) Mauck KF, Clarke BL. Diagnóstico, cribado, prevención y tratamiento de la osteoporosis. Mayo Clin Proc. 2006;81(5):662-72
• (3) SIGN (junio de 2020). Tratamiento de la osteoporosis y prevención de las fracturas por fragilidad.
• (4) Qaseem A et al. Tratamiento farmacológico de la osteoporosis primaria o baja masa ósea para prevenir fracturas en adultos. Ann Intern Med. 2023 Jan 3. .