La osteoporosis suele diagnosticarse clínicamente tras una fractura patológica, generalmente de radio distal, columna o cadera. Éstas pueden ser
- fracturas de bajo impacto - se producen por una caída a una altura igual o inferior a la de la bipedestación
- fracturas por fragilidad: se producen espontáneamente (1)
Sin embargo, se sabe que a menudo es necesario intervenir antes de que se produzca la fractura.
La medición de la densidad mineral ósea (DMO) se ha utilizado para predecir el riesgo de fractura y diagnosticar la osteoporosis.
- La DMO en el cuello femoral se utiliza como referencia (1)
- la Organización Mundial de la Salud define la osteoporosis como una densidad mineral ósea de 2,5 desviaciones estándar o más por debajo de la media de las mujeres adultas jóvenes (es decir, una puntuación T < o = a -2,5) (1)
- Sin embargo, esta definición abarca una gran proporción de la población anciana y, por lo tanto, no es la única consideración a la hora de determinar el tratamiento.
Además de la densidad mineral ósea, hay que tener en cuenta otros factores de riesgo de los pacientes que son independientes de la densidad mineral ósea, por ejemplo, una fractura previa por fragilidad, antecedentes maternos de fractura de cadera, factores de riesgo de caídas y niveles elevados de marcadores de resorción ósea.
Quién debe evaluar el riesgo de fractura (3):
Considerar la evaluación del riesgo de fractura
- en todas las mujeres de 65 años o más y en todos los hombres de 75 años o más
- en mujeres menores de 65 años y hombres menores de 75 años en presencia de factores de riesgo, por ejemplo
- fractura por fragilidad previa
- uso actual o uso frecuente reciente de glucocorticoides orales o sistémicos
- antecedentes de caídas
- antecedentes familiares de fractura de cadera
- otras causas de osteoporosis secundaria
- índice de masa corporal (IMC) bajo (inferior a 18,5 kg/m2)
- tabaquismo
- ingesta de alcohol de más de 14 unidades a la semana en las mujeres y de más de 21 unidades a la semana en los hombres
No evaluar rutinariamente el riesgo de fractura en personas menores de 50 años a menos que presenten factores de riesgo importantes (por ejemplo, uso actual o frecuente reciente de glucocorticoides orales o sistémicos, causas de posible osteoporosis secundaria, menopausia prematura no tratada o fractura por fragilidad previa), ya que es poco probable que presenten un riesgo elevado.
Notas:
- las causas de osteoporosis secundaria incluyen
- endocrinas (hipogonadismo en ambos sexos, incluida la menopausia prematura no tratada y el tratamiento con inhibidores de la aromatasa o terapia de privación de andrógenos; hipertiroidismo; hiperparatiroidismo; hiperprolactinemia; enfermedad de Cushing; diabetes),
- gastrointestinales (enfermedad celíaca; enfermedad inflamatoria intestinal; enfermedad hepática crónica; pancreatitis crónica; otras causas de malabsorción),
- reumatológicas (artritis reumatoide; otras artropatías inflamatorias),
- hematológicas (mieloma múltiple; hemoglobinopatías; mastocitosis sistémica),
- respiratorias (fibrosis quística; enfermedad pulmonar obstructiva crónica),
- metabólicas (homocistinuria),
- enfermedad renal crónica e
- Inmovilidad (debida, por ejemplo, a lesiones o enfermedades neurológicas).
- al considerar la evaluación del riesgo, tenga en cuenta que las herramientas de evaluación del riesgo pueden subestimar el riesgo de fractura en determinadas circunstanciaspor ejemplo, si una persona
- tiene antecedentes de fracturas múltiples
- ha tenido fracturas vertebrales previas
- tiene un consumo elevado de alcohol
- está tomando altas dosis de glucocorticoides orales o sistémicos (más de 7,5 mg de prednisolona o equivalente al día durante 3 meses o más)
- tiene otras causas de osteoporosis secundaria
- el riesgo de fractura puede verse afectado por factores que pueden no estar incluidos en la herramienta de riesgo, por ejemplo, vivir en una residencia o tomar fármacos que pueden alterar el metabolismo óseo (como anticonvulsivantes, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, tiazolidinedionas, inhibidores de la bomba de protones y fármacos antirretrovirales).
Referencia: