Tendinitis del manguito de los rotadores

La tendinitis del manguito de los rotadores suele referirse a la inflamación del tendón supraespinoso bajo el arco coracoacromial, aunque puede afectar a cualquiera de los tendones que componen el manguito de los rotadores.

Suele producirse tras un uso prolongado o excesivo del brazo en posición de abducción. Es más frecuente en personas mayores, en las que puede haber un pinzamiento preexistente del manguito rotador y en las que la curación es más lenta. La actividad vigorosa o extenuante en personas más jóvenes puede producir una afección similar pero más aguda, que suele resolverse espontáneamente con el reposo.

Notas:

• más del 90% de las tendinopatías no presentan inflamación, por lo que el término tendinosis es más apropiado que tendinitis para la mayoría de los diagnósticos (1)
• síndrome de pinzamiento del manguito rotador
  • los tendones del músculo del manguito rotador atraviesan un espacio estrecho entre la apófisis acromionada de la escápula y la cabeza del húmero
    • todo lo que provoque un mayor estrechamiento de este espacio puede dar lugar a un síndrome de pinzamiento
      • Las causas incluyen
        • estructuras óseas como espolones subacromiales (proyecciones óseas del acromion), espolones osteoartríticos en la articulación acromioclavicular y variaciones en la forma del acromion
        • engrosamiento o calcificación del ligamento coracoacromial
        • la pérdida de función de los músculos rotadores, por lesión o pérdida de fuerza, puede hacer que el húmero se desplace hacia arriba y provocar pinzamiento
        • inflamación y posterior engrosamiento de la bursa subacromial
      • Sin embargo, dentro del manguito rotador, el supraespinoso es el tendón del manguito más propenso a sufrir lesiones. Es el más expuesto de los tendones (discurre por la parte superior del hombro bajo el borde anterior del acromion y la articulación acromioclavicular adyacente) y también tiene un riego sanguíneo arterial relativamente escaso cerca de su inserción en la tuberosidad mayor. En consecuencia, "supraespinoso" se utiliza a menudo como sinónimo de "manguito de los rotadores" cuando se describen lesiones de esta zona.
        
        
  • características clínicas
    • los síntomas más frecuentes son dolor, debilidad y pérdida de movimiento
      • el dolor se exacerba con las actividades por encima de la cabeza o del hombro
      • una queja frecuente es el dolor nocturno, que a menudo perturba el sueño, sobre todo cuando el paciente se tumba sobre el hombro afectado
    • la aparición de los síntomas puede ser aguda, tras una lesión, o insidiosa, sobre todo en pacientes de edad avanzada, en los que no se produce ninguna lesión específica
    • puede haber una sensación de chirrido o chasquido al mover el hombro
    • la amplitud de movimiento puede estar limitada por el dolor
    • puede haber un arco de movimiento doloroso durante la elevación del brazo de 60° a 120
    • el movimiento pasivo del hombro puede parecer doloroso cuando se aplica una fuerza hacia abajo en el acromion, pero el dolor cede cuando se retira la fuerza hacia abajo
      
      
  • haga clic aquí para ver un vídeo sobre el examen del manguito rotador y un posible pinzamiento

Referencia:

1. Br J Sports Med. 2009 Abr;43(4):259-64
2. Fongemie AE, Buss DD, Rolnick SJ. Management of shoulder impingement syndrome and rotator cuff tears.Am Fam Physician. 1998 Feb 15;57(4):667-74, 680-2.