Alergia al cacahuete

• Alergia al cacahuete
  • que se estima que afecta a alrededor del 1 % de la población, aunque un estudio realizado en el Reino Unido reveló una prevalencia del 1,8 % (1)
  • El diagnóstico
    • se suele establecer durante el segundo año de vida (1,2)
      • la edad media de aparición de la alergia al cacahuete se sitúa en los 14 meses (3)
    • aproximadamente el 75 % de las reacciones se producen tras la primera exposición conocida al cacahuete
  • El curso natural previsto de la alergia al cacahuete es que persista de por vida en la mayoría de los pacientes afectados; sin embargo, cabe señalar que en la última década se ha demostrado que entre el 10 % y el 30 % de las personas con alergia al cacahuete acaban superando su alergia (3)
  • Características clínicas de la alergia al cacahuete
    • Los síntomas alérgicos suelen aparecer en las dos horas siguientes a la ingestión de cacahuete (3)
    • Los síntomas de las reacciones iniciales suelen afectar únicamente a la piel en el 45-50 % de los casos
    • aproximadamente el 2 % presenta únicamente síntomas respiratorios y el 4 % solo presenta afectación gastrointestinal
    • entre el 9 % y el 25 % presentan afectación en dos sistemas, y entre el 11 % y el 21 % en tres sistemas
    • existe una tendencia a que las reacciones se agraven con el tiempo
    • La anafilaxia puede desarrollarse en cuestión de minutos o hasta 2 horas después de la ingestión de incluso una cantidad mínima de cacahuetes (3)
    • En los niños alérgicos al cacahuete son frecuentes otras afecciones atópicas
      • Por lo general, entre el 55 % y el 60 % padece rinitis alérgica
      • entre el 60 % y el 75 % padecen asma
        • El asma coexistente es un factor de riesgo de reacciones más graves al cacahuete, especialmente las que afectan a las vías respiratorias
      • entre el 60 % y el 75 % padecen eccema
    • Diagnóstico de la alergia al cacahuete
      • basado en un historial de síntomas clínicos tras la exposición al alérgeno, junto con la presencia de IgE específica para el cacahuete en las pruebas
        • La IgE puede detectarse mediante una prueba cutánea (SPT) o mediante la medición de la IgE sérica específica al cacahuete
        • El valor predictivo positivo de una SPT positiva puede ser claramente bastante bajo si la prueba no se utiliza con criterio
        • La IgE sérica específica del cacahuete también puede utilizarse en la evaluación de la alergia al cacahuete
        • Varios estudios han demostrado que un aumento de la IgE sérica específica del cacahuete es un indicador más probable de alergia sintomática
  • Tratamiento
    • Si se ha diagnosticado una alergia al cacahuete mediada por IgE, siempre debe disponerse de una dosis de adrenalina autoinyectable
    • Se debe administrar adrenalina en todos los casos de anafilaxia
      • Se considera que la vía más adecuada es la inyección intramuscular de adrenalina en la parte anterolateral del muslo
    • Los antihistamínicos orales deben considerarse un tratamiento complementario, no una alternativa a la adrenalina
      
      
  • Momento de la introducción del cacahuete en la dieta y desarrollo de la alergia al cacahuete
    • Un estudio de modelización estimó una reducción del 77 % en la alergia al cacahuete cuando este se introducía en la dieta de todos los lactantes (a los 4 meses en caso de eccema; a los 6 meses sin eccema), con una disminución de dicha reducción por cada mes de retraso en la introducción (33 % si se retrasaba hasta los 12 meses) (4)

Alergia a los frutos secos

• se ha caracterizado con menos claridad que la alergia al cacahuete
  • En EE. UU. y Europa, los frutos secos más comunes a los que los pacientes declaran ser alérgicos son la nuez, el anacardo, la almendra, la nuez de pecán, la nuez de Brasil, la avellana, la nuez de macadamia, el pistacho y el piñón
• se estima que la prevalencia de la alergia a los frutos secos es aproximadamente la mitad de la de la alergia al cacahuete
• Las reacciones suelen ser graves
• El 45 % de los pacientes alérgicos a los frutos secos eran alérgicos a más de un tipo de fruto seco
• Entre el 25 % y el 50 % de los pacientes alérgicos al cacahuete también son alérgicos a los frutos secos
• En general, solo el 9 % de las personas con antecedentes de reacciones agudas a los frutos secos superó una prueba de provocación
• Los resultados de la prueba cutánea (SPT) también pueden utilizarse para decidir cuándo es adecuado realizar pruebas de provocación alimentaria
  • el aumento del tamaño de la prueba cutánea parece estar relacionado con una mayor probabilidad de que se trate de una alergia real

Notas:

• Durante la adolescencia, besar puede convertirse en un comportamiento de riesgo cada vez más relevante
  • Están bien documentados los casos de personas alérgicas que sufren reacciones alérgicas al besarse
    • Un estudio evaluó el riesgo de persistencia del antígeno del cacahuete en la boca y qué medidas pueden ayudar a reducirlo o eliminarlo
      • En concreto, se evaluó la cantidad de cacahuete que permanecía en la cavidad bucal tras ingerir un desayuno compuesto por dos cucharadas de mantequilla de cacahuete en un sándwich
        • Una hora después de la ingesta, el 13 % de los participantes aún presentaba niveles detectables
        • El 0 % presentaba niveles detectables tras un almuerzo sin cacahuetes.
      • Cepillarse los dientes y/o enjuagarse la boca inmediatamente después de la ingesta redujo significativamente los niveles, pero la mayoría de los participantes seguía presentando niveles detectables. Esperar 60 minutos y luego cepillarse los dientes, o esperar 30 minutos y luego masticar chicle, hizo que la mayoría presentara niveles indetectables, aunque en algunos casos seguían siendo detectables

Referencia:

• (1) Hourihane JO et al. El impacto de las recomendaciones gubernamentales a las mujeres embarazadas sobre evitar el consumo de cacahuetes en la prevalencia de la alergia al cacahuete en los niños del Reino Unido al inicio de la escolarización. J Allergy Clin Immunol 2007: 119: 1197-202.
• (2) Skripak JM, Wood RA. Alergia al cacahuete y a los frutos secos en la infancia. Pediatric Allergy and Immunology 2008; 19 (4): 368-373.
• (3) Anagnostou A, Brough HA, Abrams EM. Alergia al cacahuete. JAMA. Publicado en línea el 11 de marzo de 2026.
• (4) Roberts, Graham et al. Definición de la ventana de oportunidad y las poblaciones objetivo para prevenir la alergia al cacahuete. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 12 de diciembre de 2022.