Tratamiento de la anosmia en atención primaria

Manejo (1,2):

• las indicaciones de derivación a atención secundaria incluyen pacientes con cualquier síntoma de "bandera roja" o >6 semanas de disfunción olfatoria (1)
  • los síntomas de alerta para la disfunción olfatoria incluyen (1):
    • síntomas nasales unilaterales
    • sangrado
    • costras en la cavidad nasal
    • cacosmia (percepción de un olor desagradable)
    • síntomas orbitarios (hinchazón, síntomas visuales u oftalmoplejía)
    • cefaleas frontales intensas
    • hinchazón frontal
    • aparición de un nuevo síntoma neurológico/meníngeo
  • sin embargo, si los síntomas coinciden con síntomas de infección por COVID-19
    • se debe remitir al paciente al cabo de 3 meses para permitir su resolución espontánea
  • también cuando un paciente tiene una presentación atípica o no ha respondido al tratamiento inicial, esto sería una indicación para la remisión a la atención secundaria

El tratamiento dependerá de la causa

• en atención primaria la mayoría de las causas están relacionadas con una patología nasal primaria (por ejemplo, rinosinusitis crónica, rinitis alérgica, sinusitis aguda)
  • los corticosteroides intranasales añadidos a los tratamientos específicos de la enfermedad son la base del tratamiento
  • en caso de anosmia persistente durante más de 2 semanas, debe iniciarse un tratamiento con corticosteroides intranasales
    • a discreción del médico, se puede aumentar el tratamiento con gotas de corticoides más potentes y duchas nasales con solución salina.
    • los corticosteroides orales pueden conducir a la resolución de la alteración olfativa en la rinosinusitis crónica; también es posible cierto grado de mejoría en la anosmia postviral (aunque las pruebas son menos sólidas en este caso)
  • recomendaciones para el tratamiento de la anosmia asociada a COVID-19 (1)
    • considerar un ciclo corto de corticoides orales a dosis altas después de 2 semanas para los síntomas persistentes, tras la resolución de otros síntomas relacionados con COVID-19
  • si se cree que la anosmia es idiopática o postviral, se han sugerido diferentes suplementos dietéticos
    • incluyen zinc, ácido alfa lipoico, vitamina a y omega
    • las pruebas de su eficacia son escasas y no apoyan su uso
  • El diagnóstico por imagen se realiza a través de la atención secundaria.
    • en el contexto de una causa sospechada, por ejemplo, puede realizarse una resonancia magnética para excluir patologías intracraneales como tumores de la fosa craneal anterior o enfermedades desmielinizantes.
  • si no se requiere tratamiento quirúrgico y ha fracasado el tratamiento médico, está indicada la derivación a una clínica especializada en olfato para el reentrenamiento olfativo.

Referencia:

• Deutsch PG et al. Anosmia: an evidence-based approach to diagnosis and management in primary care British Journal of General Practice 2021; 71: 135-138. DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp21X715181
• Boesveldt S et al. Anosmia- Una revisión clínica Chem Senses. 2017 Sep; 42(7): 513-523.