Barotraumatismo ocular secundario al buceo

• el barotrauma orbitario es una afección que puede poner en peligro la visión
  • es una complicación del submarinismo con aire comprimido y puede estar causado por un ajuste inadecuado de la máscara o una técnica de buceo deficiente
• barotraumatismo ocular (compresión de la máscara, barotrauma de la máscara) puede explicarse utilizando los principios básicos de la hidráulica
  • según el principio de Pascal, la presión aplicada a un fluido encerrado se transmite sin disminución a cada parte del fluido, así como a las paredes del recipiente
    • el aumento de la presión del agua con la profundidad se transmite a los tejidos (fluidos) relativamente incompresibles del cuerpo, incluidos la sangre, los vasos sanguíneos, los tejidos intersticiales y la piel
      • como el gas de la mascarilla es relativamente compresible en comparación con los tejidos oculares situados detrás de la mascarilla, puede producirse un desplazamiento traumático de los tejidos en esta interfaz gas-fluido sometida a un cambio de presión
        • si la ecualización no se efectúa correctamente, el vacío relativo que se produce dentro de la mascarilla provoca una fuerte fuerza de succión sobre la cara y los ojos (compresión de la mascarilla)
  • características clínicas
    • en los casos leves, puede encontrarse una huella de la máscara en la cara.
    • las posibles características clínicas más significativas incluyen
      • el descenso relativo de la presión atmosférica extravascular puede provocar hemorragias en tejidos oculares como la piel, la conjuntiva, la retina y las estructuras orbitarias
      • las hemorragias orbitarias pueden poner en peligro la visión y provocar un déficit visual permanente debido a una neuropatía óptica compresiva si no se trata urgentemente con una descompresión orbitaria
      • también pueden observarse hemorragias vítreas o intrarretinianas y una retinopatía similar a la de Purtscher
  • clínicamente, es importante diferenciar los signos y síntomas del barotrauma ocular de la enfermedad por descompresión o de la embolia gaseosa arterial (EGA)
    • se han descrito casos de síntomas neurológicos, como diplopía, secundarios a barotraumatismo ocular (2)
      • los autores (2) señalaron que una EAG puede presentarse con una variedad de síntomas neurológicos como pérdida de conciencia, mareos, parálisis, sensación anormal, visión borrosa o convulsiones. Los síntomas suelen presentarse durante el ascenso o a los pocos minutos de salir a la superficie
        • En este caso, la única queja del paciente fue diplopía.
          • no presentaba otros síntomas neurológicos, como visión borrosa, pérdida de conciencia, síntomas persistentes de alteración mental, o entumecimiento o debilidad en una extremidad, que sugirieran una AGE
          • en este caso, el paciente presentaba proptosis en el ojo derecho, así como petequias periorbitarias y una hemorragia subconjuntival en el ojo derecho
          • una hemorragia subconjuntival y petequias son hallazgos comunes en la exploración física de un barotraumatismo por máscara - se realizó una TC orbitaria al paciente y se observó una hemorragia orbitaria
          • al resolverse el hematoma y la inflamación se recuperó la visión normal
      • tanto la TC como la RM se han utilizado para diagnosticar el barotrauma orbitario
• para más información sobre lesiones oculares y de otro tipo relacionadas con el buceo, el lector puede consultar la Divers Alert Network en http://www.diversalertnetwork.org.

Referencias:

• 1) Yeoh R et al. Barotraumatic ocular haemorrhage sustained while scuba diving. Clin Experiment Ophthalmol. 2008 Aug;36(6):581-2
• 2) Latham E et al. Diplopia due to mask barotrauma. Journ of Emerg Med 2008.
• 3) Andenmatten R et al. Orbital hemorrhage induced by barotraumas. Am J Ophthalmol 1994;118(4):536 -7.