Cálculos de la glándula salival parótida

Los cálculos parotídeos son menos frecuentes que los de la glándula submandibular, ya que los primeros son principalmente serosos.

El paciente presenta hinchazón y dolor, que se agrava al comer, pero que cede aproximadamente una hora después de la comida. La palpación de la glándula confirma que está aumentada de tamaño y debe realizarse en ambos lados con fines comparativos.

Los cálculos deben diferenciarse de la estenosis del conducto causada por traumatismos repetidos y fibrosis. Las radiografías simples pueden revelar cálculos más grandes, pero la imagen del tejido blando de la mejilla hace que este método sea menos adecuado para la detección de los más pequeños. Los sialogramas tienen más probabilidades de revelar los cálculos, pero aún así pueden ser difíciles de interpretar. Otras opciones de investigación son la ecografía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética.

• radiografías simples
  • las vistas oclusal y lateral-oblicua muestran la mayoría de los cálculos
  • el 20% de los cálculos son radiotransparentes y, por tanto, indetectables
• sialiografía: radiografía de contraste del sistema de conductos:
  • distingue la calcificación no relacionada con la glándula y su conducto
  • la sialografía permite examinar la arquitectura de la glándula salival y del conducto
• la ultrasonografía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética son particularmente útiles para evaluar las masas en las glándulas salivales (1)
  • ecografía
    • puede utilizarse para diferenciar entre lesiones sólidas y quísticas de la glándula
    • puede utilizarse para diferenciar la enfermedad intrínseca de la extrínseca
    • útil para identificar la formación de abscesos
  • tomografía computarizada
    • útil para diferenciar la enfermedad glandular intrínseca de la extrínseca
    • puede utilizarse para definir la formación de abscesos frente al flemón
    • utilidad limitada en la evaluación del sistema ductal a menos que se combine con sialografía simultánea
  • resonancia magnética
    • no permite evaluar el sistema ductal y no es útil para definir las calcificaciones
    • excelente herramienta para la definición del tejido blando (inestimable en casos de sospecha de neoplasia)

Los cálculos cercanos al orificio del conducto se eliminan mediante dilatación ductal y masaje. Los que se encuentran en la glándula se tratan extirpando la glándula.

Notas:

• la mayoría de los cálculos salivales (80% a 95%) se producen en la glándula submandibular, mientras que entre el 5% y el 20% se encuentran en la glándula parótida
• la sialotiasis afecta raramente a la glándula sublingual y las glándulas salivales menores raramente (1% a 2%) (2)
  • la sialolitiasis puede aparecer a cualquier edad; sin embargo, la mayoría de los casos se dan en pacientes entre la tercera y la sexta década de vida. La sialolitiasis rara vez se presenta en niños
  • afecta por igual a hombres y mujeres

Referencia:

1. Can Assoc Radiol J. 1993 Oct;44(5):342-9.
2. Bodner L. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002 Sep;94(3):320-3.