La respuesta a la tiroxina (levotiroxina sódica) se controla mejor bioquímicamente.
La función tiroidea debe evaluarse cada 6-8 semanas hasta que el paciente sea eutiroideo y, a continuación, volver a controlarse anualmente, con el objetivo de mantener la T4 y la TSH dentro del intervalo normal (1).
La elevación de T4 con supresión de TSH puede sugerir sobretratamiento
- La supresión de TSH con T4 sérica en el extremo superior del rango normal o incluso ligeramente elevada se observa a veces en aquellos que toman dosis estándar. Estos hallazgos bioquímicos son indicativos de sobretratamiento e indican la necesidad de reducir la dosis; existen pruebas de riesgo cardiovascular a largo plazo asociado al sobretratamiento leve (2)
En la comunidad, el subtratamiento es más probable y las mediciones anuales de TSH sérica pueden ser valiosas para evaluar la adecuación del tratamiento y el cumplimiento terapéutico.
- hay pruebas de que hasta el 25% de los pacientes de la comunidad que reciben T4 para el hipotiroidismo están infratratados, por lo que la adecuación del tratamiento y el cumplimiento deben comprobarse mediante la medición anual de la TSH sérica. En los pacientes incumplidores que toman T4 durante unos días antes de la consulta, las pruebas de la función tiroidea suelen revelar una T4 normal o incluso elevada con una TSH paradójicamente elevada (2)
En pacientes con fatiga persistente, somnolencia o problemas cognitivos sutiles (olvidos, desconcierto), la dosis puede aumentarse en 25 μg diarios, o en días alternos (3).
Si el diagnóstico original de hipotiroidismo es dudoso una vez iniciado el tratamiento con tiroxina (levotiroxina sódica), considere la posibilidad de interrumpir el tratamiento durante 6 semanas y mida la TSH y la T4 séricas en el paciente no tratado.
El NICE ha publicado una guía relativa al seguimiento del hipotiroidismo primario, con orientaciones diferentes para adultos, niños y jóvenes mayores de 2 años y niños menores de 2 años (4):
- Seguimiento y monitorización del hipotiroidismo primario
- Pruebas para el seguimiento y control del hipotiroidismo primario
- Al tratar el hipotiroidismo primario con levotiroxina, el objetivo es mantener los niveles de TSH dentro del intervalo de referencia. Si los síntomas persisten, considere ajustar más la dosis de levotiroxina para lograr un bienestar óptimo, pero evite utilizar dosis que causen supresión de TSH o tirotoxicosis.
- Tenga en cuenta que el nivel de TSH puede tardar hasta 6 meses en volver al rango de referencia en personas que tenían un nivel de TSH muy alto antes de iniciar el tratamiento con levotiroxina o un periodo prolongado de hipotiroidismo no tratado. Tenga esto en cuenta cuando ajuste la dosis de levotiroxina.
- Adultos
- Para los adultos que toman levotiroxina para el hipotiroidismo primario, considere la posibilidad de medir la TSH cada 3 meses hasta que el nivel se haya estabilizado (2 mediciones similares dentro del intervalo de referencia con 3 meses de diferencia), y después una vez al año.
- Considere la posibilidad de medir la FT4 además de la TSH en adultos que sigan teniendo síntomas de hipotiroidismo después de empezar a tomar levotiroxina.
- Niños y jóvenes a partir de 2 años
- Para los niños de 2 años o más y los jóvenes que toman levotiroxina para el hipotiroidismo primario, considere la posibilidad de medir la FT4 y la TSH
- cada 6 a 12 semanas hasta que el nivel de TSH se haya estabilizado (2 mediciones similares dentro del intervalo de referencia con 3 meses de diferencia),
- luego cada 4 a 6 meses hasta después de la pubertad,
- después una vez al año
- Niños menores de 2 años
- Para los niños de entre 28 días y 2 años que estén tomando levotiroxina para el hipotiroidismo primario, considere la posibilidad de medir la FT4 y la TSH
- cada 4 a 8 semanas hasta que el nivel de TSH se haya estabilizado (2 mediciones similares dentro del intervalo de referencia con 2 meses de diferencia),
- después cada 2 ó 3 meses durante el primer año de vida,
- y cada 3 ó 4 meses durante el segundo año de vida.
Notas:
- en la mayoría de los pacientes, las necesidades de dosis de T4 no cambian
- sin embargo, el embarazo a menudo requiere un aumento de la dosis para mantener la TSH sérica dentro del intervalo normal. El tratamiento con algunos fármacos también altera las necesidades de dosis de T4, debido a sus efectos sobre la absorción o el metabolismo de la T4
- rifampicina, fenitoína, carbamazepina (aumento del aclaramiento de tiroxina)
- colestiramina, sucralfato, hidróxido de aluminio, sulfato ferroso (reducción de la absorción de tiroxina)
Referencias: