Diabetes tipo 2 propensa a la cetosis/diabetes atípica/diabetes flatbush
- es un síndrome generalizado, emergente y heterogéneo caracterizado por pacientes que presentan cetoacidosis diabética (CAD) o cetosis no provocada con hiperglucemia, pero que no tienen necesariamente el fenotipo típico de la diabetes autoinmune de tipo 1
- es una forma infrecuente de diabetes caracterizada por una grave deficiencia reversible de insulina
- la diabetes atípica fue descrita originalmente por Banerji et al como una forma única de diabetes entre pacientes afroamericanos que presentaban CAD como manifestación inicial de la diabetes (1)
- la diabetes de tipo 2 propensa a la cetosis, aunque se describió por primera vez y se observó principalmente en varones de ascendencia afroamericana, se ha identificado en poblaciones asiáticas, incluidos japoneses y chinos
- hay una mayor preponderancia masculina en esta afección
- en un estudio sudafricano, la mitad de los casos de CAD se debieron a diabetes de tipo 2 (2)
- en el momento de la presentación inicial, los pacientes con diabetes de tipo 2 y CAD no pueden separarse de forma fiable de los que padecen diabetes de tipo 1; sin embargo, tienden a ser de mediana edad, obesos, hipertensos y pueden presentar marcadores de resistencia a la insulina como la acantosis nigricans (2)
- suelen tener antecedentes familiares positivos de diabetes de tipo 2
- el mecanismo subyacente a su presentación parece ser la combinación de insensibilidad a la insulina y pérdida transitoria de la capacidad de liberar cantidades adecuadas de insulina
- a diferencia de la diabetes de tipo 1, los pacientes con diabetes atípica sufren una remisión espontánea y mantienen a largo plazo su independencia de la insulina (1,3)
- durante el ingreso los pacientes con diabetes de tipo 2 pierden gradualmente su resistencia a la insulina
- los pacientes con diabetes de tipo 2 propensos a la cetosis no presentan los autoanticuerpos asociados a la diabetes de tipo 1 y recuperan la secreción de insulina, como demuestra el aumento de los niveles de péptido C
- en el momento de la presentación, presentan un deterioro tanto de la secreción como de la acción de la insulina
- la intensificación del tratamiento de la diabetes produce una mejora significativa de la función de las células ß y de la sensibilidad a la insulina que permite la interrupción gradual del tratamiento con insulina
Debido a las características mixtas de la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2, esta variante ha recibido varios nombres, entre ellos diabetes atípica, diabetes mellitus tipo 1b, diabetes idiopática tipo 1, diabetes mellitus Flatbush, diabetes mellitus tipo 1.5 y diabetes mellitus tipo 2 propensa a la cetosis.
Referencia: