Historia (1,2)
- La historia olfativa debe incluir:
- duración de los síntomas
- debe evaluarse cómo empezó el trastorno, por ejemplo, de repente, tras un traumatismo o un resfriado (fuerte), lo que hace muy probable un trastorno postraumático o un trastorno tras una infección de las vías respiratorias superiores (post-URTI)
- la aparición gradual y las dificultades para recordar un acontecimiento desencadenante también podrían sugerir un trastorno idiopático, relacionado con la edad, o un trastorno debido a una enfermedad neurodegenerativa
- si el paciente tiene dificultades para recordar el momento exacto en que comenzó el trastorno y describe fluctuaciones olfativas, es más probable que se trate de trastornos sinonasales (2)
- los pacientes que padecen enfermedades neurodegenerativas también describen la pérdida de olfato como "gradualmente decreciente" o como "desaparecida", pero rara vez como fluctuante
- alteraciones del gusto
- dado que cada persona puede responder de forma diferente a la alteración olfativa, es importante evaluar el impacto de la alteración percibida y/o medida en las conductas alimentarias y el estado nutricional del paciente (2)
- secreción nasal (mucosa, purulenta, líquido cefalorraquídeo)
- acontecimientos precedentes (traumatismo craneal, infección reciente de las vías respiratorias superiores/síntomas virales)
- cirugía sinonasal previa
- consumo de drogas recreativas (incluidos el alcohol y el tabaco)
- revisión de la medicación - medicación actual y reciente
- enfermedades crónicas (especialmente diabetes, disfunción renal o hepática, enfermedad de Alzheimer y Parkinson)
- síntomas rinológicos (dolor/presión facial, epistaxis, obstrucción nasal)
- síntomas neurológicos (cefaleas, convulsiones)
- factores sociales
- la pérdida de la capacidad olfativa (olores desagradables) puede afectar en gran medida a la higiene personal
- los pacientes pueden exagerar su higiene personal, por ejemplo, duchándose varias veces al día o utilizando en exceso perfume o loción para después del afeitado - un paciente puede considerar que una deficiencia olfativa afecta a su relación con su pareja, amigos y familia
Tenga siempre en cuenta los síntomas de alarma
los síntomas de alerta de una disfunción olfativa son (1):
- síntomas nasales unilaterales
- sangrado
- costras en la cavidad nasal
- cacosmia (percepción de un olor desagradable)
- síntomas orbitarios (hinchazón, síntomas visuales u oftalmoplejía)
- cefaleas frontales intensas
- hinchazón frontal
- aparición de un nuevo síntoma neurológico/meníngeo
Exploración en atención primaria
- examen general de la nariz externa en busca de signos de traumatismo y deformidad nasal macroscópica;
- el examen de la entrada a la cavidad nasal puede revelar secreción nasal, desviación del tabique nasal, pólipos o masas nasales, cuerpos extraños o signos de rinitis
- la exploración neurológica se guía por los antecedentes
- puede estar indicado el examen de los nervios craneales, centrándose en el nervio óptico, el nervio trigémino y el nervio facial; fundoscopia para detectar signos de presión intracraneal elevada
- puede estar indicada la evaluación de la memoria y la búsqueda de signos de enfermedad de Parkinson
Referencia:
- Deutsch PG et al. Anosmia: an evidence-based approach to diagnosis and management in primary care British Journal of General Practice 2021; 71: 135-138. DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp21X715181
- Boesveldt S et al. Anosmia- Una revisión clínica Chem Senses. 2017 Sep; 42(7): 513-523.