La rinitis afecta al menos al 20% de los embarazos y puede comenzar durante cualquier semana gestacional. Aunque la patogenia es multifactorial, es probable que la congestión vascular nasal y la hormona de crecimiento placentaria estén implicadas (1):
- la rinitis del embarazo se ha definido como síntomas nasales durante el embarazo que duran seis o más semanas sin otros signos de infección de las vías respiratorias y sin causa alérgica conocida, y que desaparecen por completo en las dos semanas siguientes al parto
- las pacientes se quejan de congestión nasal persistente, acompañada de secreciones nasales claras acuosas o viscosas
- la congestión nasal puede provocar respiración bucal por la noche y reducir la calidad del sueño
La rinitis preexistente puede empeorar, mejorar o permanecer sin cambios durante el embarazo:
- La rinitis alérgica suele ser preexistente, aunque puede desarrollarse o reconocerse por primera vez durante el embarazo.
El tratamiento de la fiebre del heno durante el embarazo puede incluir
- evitar los alérgenos
- tratamiento farmacológico
- el tratamiento farmacológico de la rinitis alérgica durante el embarazo está indicado si los síntomas son persistentes
- la administración tópica debe considerarse de primera línea, ya que la absorción sistémica es mínima (1)
- el riesgo de malformaciones inducidas por fármacos es mayor durante el primer trimestre, por lo que, si es posible, debe evitarse el tratamiento farmacológico durante este periodo
- si la evitación de alérgenos no es eficaz y/o el paciente no puede tolerar sus síntomas, entonces
- el tratamiento tópico con beclometasona intranasal y/o cromoglicato sódico (intranasal o intraocular) debe considerarse de primera línea, ya que la administración tópica minimiza la absorción sistémica (1,2,3)
- el tratamiento tópico con estabilizadores de mastocitos oculares (por ejemplo, cromoglicato sódico) o corticosteroides intranasales (por ejemplo, fluticasona) puede considerarse si el tratamiento no farmacológico es insuficiente.
- los tratamientos tópicos actúan localmente y tienen menor absorción sistémica (y exposición fetal) que los preparados orales
- los corticosteroides intranasales son también el tratamiento más eficaz para la rinitis alérgica (1)
- los datos sobre el uso de corticosteroides intranasales durante el embarazo son limitados; sin embargo, los datos sobre corticosteroides sistémicos utilizados en mujeres embarazadas para otras indicaciones (por ejemplo, asma) sugieren que los riesgos son pequeños
- los corticosteroides orales no se han asociado a un aumento de la tasa de malformaciones (2)
- sin embargo, el uso de dosis elevadas (más de 50 mg diarios de prednisolona oral) durante periodos prolongados se ha asociado a un retraso del crecimiento fetal en un pequeño número de pacientes (2)
- uso de descongestionantes orales durante el embarazo
- en general, no se recomienda debido a la existencia de datos contradictorios, el riesgo de congestión de rebote y una posible asociación con toxicidad fetal
- existe un pequeño número de informes de casos que indican que la pseudoefedrina puede estar asociada a un mayor riesgo de gastrosquisis (fisura congénita de la pared abdominal). No obstante, en dos estudios observacionales en los que participaron mujeres que habían estado expuestas a la pseudoefedrina no se observó un aumento de los resultados adversos en comparación con los controles (2)
- existe un riesgo teórico de vasoconstricción que afecta a la perfusión placentaria y fetal, por lo que debe evitarse en el primer trimestre y en mujeres con hipertensión. Otras malformaciones notificadas incluyen defectos de reducción de las extremidades
- no se sabe si los preparados descongestionantes orales o intranasales atraviesan la placenta; no obstante, la mayoría de los expertos recomiendan evitar todos los descongestionantes durante el embarazo (2)
- antihistamínico tópico - preferible a los antihistamínicos orales debido a su rápido inicio de acción y mínima absorción sistémica
- si se requiere un antihistamínico oral, consultar la guía BNF - los antihistamínicos orales son un tratamiento de segunda línea (1,2)
- se prefieren los antihistamínicos no sedantes debido a los riesgos asociados a la somnolencia de la madre
- loratadina y cetirizina son los antihistamínicos preferidos para las mujeres embarazadas (1)
- la clorfenamina puede utilizarse si se necesita un antihistamínico sedante
- montelukast
- debido a la falta de información, el montelukast no debe utilizarse únicamente para tratar la rinitis alérgica, pero puede utilizarse para tratar el asma concomitante (1)
- inmunoterapia, pero sólo tras consultar a un experto
- la inmunoterapia alergeno-específica puede continuarse cuidadosamente durante el embarazo en pacientes que ya estén obteniendo beneficios de ella
- Sin embargo, hay que tener en cuenta que el riesgo de anafilaxia es mayor en las mujeres embarazadas, por lo que no se debe iniciar la inmunoterapia ni aumentar las dosis, a menos que exista una necesidad clínica grave.
Nota:
- el uso de cromoglicato sódico, corticosteroides tópicos, loratadina, cetirizina, clorfenamina o fexofenadina durante el embarazo no suele considerarse motivo de monitorización fetal adicional (1)
Referencias:
- NHS Specialist Pharmacy Service (enero de 2025).Fiebre del heno o rinitis alérgica: tratamiento durante el embarazo..
- Boletín MeReC (2004); 14(5):17-20.
- Resúmenes de conocimientos clínicos, respuestas clínicas prácticas seguras. Rinitis alérgica.