Las técnicas quirúrgicas para la clinodactilia son variadas y dependen de la etiología, el grado de deformidad y la afectación de los tejidos blandos. Incluyen
- ablación o epifisolisis de la falange delta:
- cuando está presente en una sindactilia complicada
- si se realiza en una fase temprana (antes de los 6 años de edad), la destrucción del lado convexo limitante puede permitir que el lado contralateral crezca sin restricciones; ocasionalmente, esto puede dar lugar a que el dedo normalice su posición a lo largo del eje longitudinal con el crecimiento posterior
- hay que tener cuidado de no dañar la porción horizontal del cartílago de crecimiento para permitir el crecimiento posterior
- se ha descrito un procedimiento modificado con epifisolisis y posterior recubrimiento de los extremos de la fisis dividida con un injerto de grasa(1)
- osteotomía en cuña de cierre:
- se utiliza para la clinodactilia simple
- se utiliza cuando la longitud de la falange es normal
- se extrae una cuña de hueso del lado convexo de la falange media mediante un abordaje medio-lateral utilizando un rongeur o una sierra oscilante
- se utiliza una aguja K longitudinal a través de la falange distal para mantener el lugar de la osteotomía en una posición estable y puede reforzarse con una aguja K oblicua
- osteotomía en cuña de apertura e injerto óseo:
- indicada para un dedo desviado y relativamente corto en el que una osteotomía en cuña de cierre acortaría excesivamente
- se realiza un corte en la parte cóncava del hueso y se inserta un injerto óseo para alargar y enderezar el dedo; de nuevo, se utiliza una aguja de Kirschner para asegurar la posición temporalmente
- en estos dedos suele haber escasez de piel en el lado cóncavo, por lo que puede ser necesario un procedimiento de alargamiento con plastia en Z para detener los efectos limitantes del tejido blando en este lado
- más difícil de ejecutar con precisión que una osteotomía en cuña de cierre
- osteotomía en cuña invertida:
- cuña de hueso de la cortical convexa más larga girada alrededor del eje longitudinal deseado del dedo e insertada en el lado contralateral
- propensa a la fusión precoz del injerto con detención del crecimiento
Referencia: (1) Light TR, Ogden JA (1981). J Pediatr Orthop, 1: 299-305.