Leucemia mieloide aguda (LMA) relacionada con la terapia

leucemia mieloide aguda relacionada con la terapia

La LMA relacionada con la terapia (t-AML) es un síndrome clínico que se observa como complicación tras una terapia citotóxica y/o radioterápica (1).

• Actualmente, el 10% de todas las LMA se producen tras el tratamiento con quimioterapia y/o radioterapia de una neoplasia maligna primaria o una enfermedad autoinmune
• la t-AML se asocia a una mayor prevalencia de cariotipos de riesgo adversos
• la dosis acumulada, la intensidad de la dosis y el tipo de quimioterapia y/o radioterapia precedentes pueden decidir el periodo de latencia (tiempo transcurrido entre el diagnóstico de la enfermedad primaria y el desarrollo de la t-AML), que puede ser de varios meses a años

Los términos "LMA secundaria (LMA-s)" y "LMA relacionada con el tratamiento" se utilizan a menudo indistintamente para los casos de LMA que se cree que han sido causados por una terapia citotóxica previa (3).

• Sin embargo, ha habido informes de que en algunos pacientes la LMA no estaba asociada a la quimioterapia o radiación previa contra el cáncer y se produjo como un segundo cáncer, por ejemplo, LMA que se produce como un segundo cáncer en pacientes que fueron tratados con cirugía para el cáncer primario.
• los factores de riesgo asociados a la s-LMA son
  • agentes quimioterapéuticos - inhibidores de la topoisomerasa II (epipodofilotoxinas y antraciclinas), agentes alquilantes
  • otros medicamentos - dexrazoxano, azatioprina, G-CSF o radioterapia
  • factores del huésped - anomalías genéticas predisponentes, cáncer original
• estos casos se denominan ahora "segundos cánceres de novo" (3)

El pronóstico es malo en los pacientes con LMA t en comparación con los pacientes con LMA de novo.

Varios factores como la persistencia de la enfermedad maligna primaria, la lesión de órganos causada por terapias previas, la depleción de células madre hematopoyéticas normales, el daño al estroma de la médula (en particular por radioterapia) son responsables del peor resultado (3).

Se carece de datos prospectivos sobre el tratamiento de pacientes con t-AML, ya que a menudo han sido excluidos de los ensayos clínicos de primera línea. Así pues, durante el tratamiento deben tenerse en cuenta el estado del cáncer primario, el estado funcional del paciente, la presencia de complicaciones derivadas del tratamiento primario y el cariotipo leucémico (1).

Referencia:

• 1. Döhner H et al. Diagnosis and management of acute myeloid leukemia in adults: recommendations from an international expert panel, on behalf of the European LeukemiaNet. Blood. 2010;115(3):453-74.
• 2. Kayser S et al. The impact of therapy-related acute myeloid leukemia (AML) on outcome in 2853 adult patients with newly diagnosed AML. Blood. 2011;117(7):2137-45.
• 3. Hijiya N et al. Leucemia aguda como neoplasia secundaria en niños y adolescentes: hallazgos y problemas actuales. Cancer. 2009 Jan 1;115(1):23-35.