Criterios de derivación para la sordera (1):
Dificultades auditivas o sospecha de dificultades auditivas
- para adultos que presenten por primera vez dificultades auditivas o en los que sospeche dificultades auditivas:
- excluya el cerumen impactado y las infecciones agudas, como la otitis externa, y organice una evaluación audiológica y
- derivar al paciente para una evaluación diagnóstica adicional si es necesario.
Pérdida de audición repentina o de aparición rápida
- remita a los adultos con pérdida de audición de aparición súbita o empeoramiento rápido en uno o ambos oídos, que no se explique por causas externas o del oído medio, como se indica a continuación:
- si la pérdida de audición ha aparecido de forma repentina (en un periodo de 3 días o menos) en los últimos 30 días
- derivación inmediata (para ser visto en 24 horas) a un servicio de otorrinolaringología o a un servicio de urgencias
- si la pérdida de audición se desarrolló de forma repentina hace más de 30 días
- derivación urgente (en un plazo de 2 semanas) a un servicio de otorrinolaringología o de medicina audiovestibular.
- si la pérdida de audición ha empeorado rápidamente (en un periodo de 4 a 90 días)
- derivación urgente (en un plazo de 2 semanas) a un servicio de otorrinolaringología o medicina audiovestibular
Pérdida auditiva con síntomas o signos adicionales específicos
- adultos con hipoacusia unilateral adquirida y alteración de la sensibilidad o caída facial del mismo lado
- derivar inmediatamente (para ser visto en 24 horas) a un servicio de otorrinolaringología o, si se sospecha un ictus, seguir una vía de derivación local de ictus
- adultos con pérdida de audición inmunodeprimidos que presenten otalgia (dolor de oído) con otorrea (secreción del oído) que no haya respondido al tratamiento en 72 horas
- remitir inmediatamente (para ser visto en 24 horas) a un servicio de otorrinolaringología
- para adultos de origen chino o del sudeste asiático con pérdida de audición y derrame en el oído medio no asociado a una infección de las vías respiratorias altas (ver notas)
- considerar una derivación urgente (para ser visto en un plazo de 2 semanas) a un servicio de otorrinolaringología
- los adultos con pérdida de audición que no se explique por causas agudas externas o del oído medio deben ser remitidos a un servicio de otorrinolaringología, medicina audiovestibular o audiología especializada para una investigación diagnóstica, utilizando una vía local, si presentan alguno de los siguientes síntomas:
- pérdida de audición unilateral o asimétrica como preocupación principal
- pérdida de audición fluctuante y no asociada a una infección de las vías respiratorias superiores
- hiperacusia (intolerancia a los sonidos cotidianos que causa un malestar significativo y afecta a las actividades cotidianas de la persona)
- tinnitus persistente unilateral, pulsátil, que ha cambiado significativamente de naturaleza o que causa angustia
- vértigo que no se ha resuelto por completo o pérdida de audición recurrente no relacionada con la edad
- los adultos con pérdida de audición deben ser remitidos a un servicio de otorrinolaringología si, tras el tratamiento inicial del cerumen o de una infección aguda, presentan alguno de los siguientes síntomas:
- obstrucción parcial o completa del conducto auditivo externo que impida el examen completo del tímpano o la toma de una impresión auditiva
- dolor que afecte a cualquiera de los oídos (incluso dentro y alrededor del oído) que haya durado una semana o más y no haya respondido al tratamiento de primera línea
- antecedentes de secreción (que no sea cera) de cualquiera de los oídos que no se haya resuelto, no haya respondido al tratamiento prescrito o reaparezca
- aspecto anormal del oído externo o del tímpano, como:
- inflamación
- formación de pólipos
- perforación del tímpano
- crecimientos óseos o cutáneos anormales
- inflamación del oído externo
- sangre en el conducto auditivo externo
- derrame del oído medio en ausencia de una infección aguda de las vías respiratorias superiores o que persiste después de ésta
Notas:
- derrame persistente unilateral del oído medio no asociado a infección de las vías respiratorias superiores en personas de origen familiar chino y del sudeste asiático (1)
- existe una alta incidencia de carcinoma nasofaríngeo en personas de origen familiar chino y del sudeste asiático, y la forma de presentación suele ser un derrame del oído medio no asociado a una infección de las vías respiratorias superiores o que no se resuelve después de la misma (1)
- en la mayor parte del mundo, el carcinoma nasofaríngeo (CNF) tiene una incidencia anual <1/100.000, pero en el sudeste asiático y el sur de China es endémico (2)
- el CNF parece estar más extendido en el centro de la provincia de Guangdong, donde la ciudad de Sihui, por ejemplo, presenta unas tasas de incidencia de 30,94/100.000 en varones y 13,00/100.000 en mujeres (2)
- esta afección también es más frecuente en otros grupos raciales, como los procedentes del norte de África y los esquimales, pero en general es poco frecuente en personas de origen familiar europeo (1)
- NICE evaluó este escenario como probablemente asociado con un valor predictivo positivo del 3% o superior para el carcinoma nasofaríngeo y debería incitar al clínico a considerar la derivación urgente (1)
Referencia: