Asma durante el embarazo

Se considera que el asma es uno de los problemas médicos más frecuentes a los que se enfrentan las mujeres embarazadas (1).

El efecto del embarazo sobre el asma es variable. Alrededor de un tercio de las pacientes mejora, un tercio empeora y un tercio continúa sin cambios (2)

• en un estudio prospectivo de cohortes realizado con 1.739 mujeres embarazadas, se observó una mejora general del asma en el 23% y un empeoramiento en el 30,3% durante el embarazo
  • una revisión sistemática llegó a la conclusión de que, si los síntomas empeoran, es más probable que esto ocurra en el segundo y tercer trimestre, con el pico en el sexto mes
• también hay pruebas de que el curso del asma es similar en embarazos sucesivos (3)

El aumento de la progesterona y de los niveles de cortisol libre asociado al embarazo tiene efectos broncodilatadores. Esto se ve contrarrestado por la reducción del volumen residual y el aumento de la secreción de PGF2 alfa, que favorecen los efectos broncoconstrictores.

Por otra parte, el asma no controlada puede causar varias complicaciones maternas (hiperémesis, hipertensión, preeclampsia) y fetales (restricciones del crecimiento fetal, parto prematuro e hipoxia neonatal). No hay pruebas de que aumente el riesgo de crisis asmática durante el parto.

Los médicos deben ofrecer asesoramiento previo al embarazo a las mujeres asmáticas sobre la importancia y la seguridad de continuar con la medicación durante el embarazo, ya que el asma bien controlada durante el embarazo apenas aumenta el riesgo de complicaciones maternas o fetales adversas.

• vigilar estrechamente a las mujeres embarazadas con asma moderada/grave para mantener su asma bien controlada.
• advertir a las mujeres fumadoras de los peligros para ellas y sus bebés y ofrecerles el apoyo adecuado para que dejen de fumar
• debe advertirse a las mujeres asmáticas de la importancia de controlar bien su asma durante el embarazo para evitar problemas tanto a la madre como al bebé (3).

NICE establece con respecto al asma en el embarazo (4):

• las personas con asma deben someterse a una revisión del asma durante las primeras etapas del embarazo y en el periodo posparto. Destacar la importancia y la seguridad de mantener un buen control del asma durante el embarazo y de continuar con los medicamentos para el asma a fin de evitar problemas para ellas mismas y para su bebé.
• aconsejar a cualquier mujer embarazada que fume sobre los peligros para ella y para su bebé y ofrecerle el apoyo adecuado para dejar de fumar
• aconsejar el uso normal de los siguientes medicamentos durante el embarazo:
  • agonistas beta2 de acción corta y prolongada
  • corticosteroides inhalados
  • teofilinas orales
  • los corticosteroides orales durante el embarazo deben ofrecerse si son necesarios para tratar las exacerbaciones del asma
    • aconsejar que los beneficios del tratamiento con corticosteroides orales superen los riesgos
  • si se necesitan antagonistas de los receptores de leucotrienos o antagonistas de los receptores muscarínicos de acción prolongada para lograr el control del asma, no deben suspenderse durante el embarazo.

Asma en el embarazo (4):

Analgesia para mujeres con asma

• Ofrecer a las mujeres con asma las mismas opciones para el alivio del dolor durante el parto que a las mujeres sin asma, entre ellas
  • Entonox (50% de óxido nitroso más 50% de oxígeno)
  • opiáceos intravenosos e intramusculares
  • epidural
  • analgesia combinada espinal-epidural

Prostaglandinas para mujeres con asma

• no ofrecer prostaglandina F2 alfa (carboprost) a mujeres asmáticas por el riesgo de broncoespasmo
• considere la prostaglandina E1 o la prostaglandina E2 como opciones para inducir el parto en mujeres asmáticas porque no hay pruebas de que empeoren el asma
• considerar la prostaglandina E1 como opción para tratar la hemorragia posparto en mujeres con asma porque no hay pruebas de que empeore el asma.

Tratamiento farmacológico en madres lactantes

• utilizar los medicamentos normalmente durante la lactancia de acuerdo con las recomendaciones de la BNF

Notas:

• aconsejar a las mujeres
  • que el asma aguda es rara en el parto
  • que continúen con su medicación habitual para el asma durante el parto
• las mujeres que reciben comprimidos de corticoides a una dosis superior a 7,5 mg de prednisolona al día durante más de 2 semanas antes del parto deben recibir hidrocortisona parenteral 100 mg cada 6-8 horas durante el parto
• en ausencia de asma aguda grave, reservar la cesárea para las indicaciones obstétricas habituales (5)

Referencia:

• (1) Índice Mensual de Especialidades Médicas (IMEM) 2010. Asma en la embarazada
• (2) John Rees, Dipak Kanabar, Shriti Pattani. ABC del asma, 6ª edición
• (3) British Thoracic Society (BTS)/Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2019. Guía británica sobre el manejo del asma. Una guía clínica nacional.
• (4) NICE (noviembre 2024). Asma: diagnóstico, seguimiento y manejo del asma crónica (BTS, NICE, SIGN).
• (5) Bakhireva LN et al.; Grupo de Investigación Colaborativa de la Organización de Especialistas en Información Teratológica. Asthma control during pregnancy and the risk of preterm delivery or impaired fetal growth. Ann Allergy Asthma Immunol. 2008 Aug;101(2):137-43.