Si existe un bloqueo de rama izquierda, la despolarización se produce de derecha a izquierda en lugar de la normal de izquierda a derecha.
El bloqueo de rama izquierda del haz de His (BRIHH), a diferencia del bloqueo de rama derecha del haz de His, es siempre un indicio de enfermedad cardiaca, normalmente en el lado izquierdo.
Las causas más comunes de BRIHH son:
- enfermedad arterial coronaria
- cardiopatía hipertensiva
- miocardiopatía
BRIB y cardiopatía coronaria:
- El estudio de Framingham reveló que durante un periodo de 18 años, el 89% de los individuos que desarrollaron un BRIB también desarrollaron alguna anomalía cardiovascular aparente. Además, en la década siguiente al desarrollo del BRI, el 50% de estos individuos habían fallecido por causas cardiovasculares (2).
- muchos estudios han demostrado que los pacientes con infarto agudo de miocardio y bloqueo de rama izquierda (BRI) en el electrocardiograma de ingreso presentan resultados desfavorables a corto y largo plazo (1,2,3,4)
- un estudio ha demostrado que la presencia de BRIHH en el electrocardiograma de ingreso es un factor predictivo independiente de la mortalidad intrahospitalaria en pacientes con IAM sometidos a angioplastia primaria (5)
- El BRIHH se observa en el infarto agudo de miocardio en el 2-4% de los casos
- en una serie de pacientes estudiados en el laboratorio de cateterismo cardiaco, se ha observado que los pacientes con BRIHH y desviación del eje izquierdo concomitante tienen una probabilidad significativamente mayor de presentar cardiopatía orgánica, con una sensibilidad del 42% y una especificidad del 92% (3)
Notas:
- evaluación de la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en presencia de BRIHH
- ya no se aplican los criterios de tensión habituales; sin embargo, se ha observado que una onda S en V2 más una onda R en V6 de > 45 mm es altamente específica y ligeramente menos sensible para la HVI en presencia de BRIHH
Haga clic aquí para ver un ejemplo de ECG de BRIHH
Referencia:
- Harrigan RA et al. Manifestaciones electrocardiográficas: bloqueos de rama y bloqueos fasciculares. The Journal of Emergency Medicine 2003;25(1):67-77
- Schneider JF, Thomas HE, Kreger BE, McNamara PM, Kannel WB. Bloqueo de rama izquierda recién adquirido: el estudio Framingham. Ann Intern Med 1979;90:303-10.
- Parharidis G, Nouskas J, Efthimiadis G, et al. Bloqueo completo de rama izquierda con desviación del eje QRS izquierdo: definición de su importancia clínica. Acta Cardiol 1997;52:295-303.
- Woo KS Norris RM. Bundle branch block after myocardial infarction - a long term follow-up. Aust N Z J Med 1979;9 : 411-416
- Guerrero M et al. Comparison of the Prognostic Effect of Left Versus Right Versus No Bundle Branch Block on Presenting Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction Patients Treated With Primary Angioplasty in the Primary Angioplasty in Myocardial Infarction Trials. Revista Americana de Cardiología 2005; 96(4): 482-488