Detección de la hepatitis B durante el embarazo

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Mensajes clave del Comité Nacional de Cribado del Reino Unido sobre el Programa de Cribado de Enfermedades Infecciosas en el Embarazo (IDPS) del NHS:

• como parte de este programa, a todas las mujeres embarazadas de Inglaterra se les debe ofrecer de forma rutinaria el cribado de la hepatitis B, el VIH, la sífilis y la susceptibilidad a la rubéola, al principio del embarazo
• el programa pretende identificar a las mujeres con hepatitis B, VIH y sífilis en el embarazo, y garantizar que se ponen en marcha estrategias para prevenir la transmisión de madre a hijo, así como salvaguardar la propia salud de la mujer. El programa también pretende identificar a las mujeres en las que la vacunación triple vírica podría proteger futuros embarazos
• todas las mujeres con resultados positivos en las pruebas de detección del VIH, la hepatitis B y la sífilis deben ser remitidas a un especialista pertinente para su evaluación clínica y el tratamiento y la atención adecuados. a las mujeres susceptibles de infección por rubéola se les debe ofrecer la triple vírica postnatal, idealmente antes del alta hospitalaria.
• Los bebés nacidos de madres con hepatitis B corren el riesgo de contraer la infección y se les debe ofrecer la inmunización postnatal para reducir el riesgo de transmisión.

Cribado de enfermedades infecciosas en el embarazo

• cribado de enfermedades infecciosas en el embarazo
  • la oferta
    • el cribado de las cuatro infecciones debe ofrecerse a todas las mujeres embarazadas al principio del embarazo
    • el cribado debe ofrecerse de nuevo a aquellas mujeres que rechacen la oferta inicial y debe estar disponible a petición durante el embarazo si una mujer considera que está en riesgo
    • el cribado puede ofrecerse a las mujeres que se presenten sin reserva durante el parto o el posparto
  • las enfermedades y el beneficio potencial del cribado
• si se acepta la oferta, lo ideal sería tomar muestras de sangre lo antes posible:
  
  
  • i) Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
    • El VIH es un retrovirus que infecta y daña los linfocitos T, provocando una inmunodepresión que puede conducir al síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
    • El VIH se transmite por: contacto sexual contacto con productos sanguíneos contaminados transmisión de madre a hijo durante el embarazo o el parto o la lactancia materna
    • El cribado del VIH durante el embarazo identifica a las mujeres seropositivas para ofrecerles intervenciones adecuadas que reduzcan el riesgo de transmisión de la infección de madre a hijo y salvaguarden su propia salud.
    • la transmisión de madre a hijo puede reducirse a menos del 1% con un tratamiento óptimo, que incluye terapia antirretrovírica, gestión adecuada del parto y evitar la lactancia materna
    • los objetivos del programa de cribado son: identificar a todas las mujeres seropositivas y a aquellas con resultados positivos en las pruebas y garantizar la derivación rápida de todas las mujeres seropositivas para su evaluación y tratamiento en el seno de un equipo multidisciplinar.
    • DH establece;
      • Se ofrecerá y recomendará a todas las mujeres una prueba del VIH como parte de la atención prenatal.
      • La aceptación de las pruebas prenatales del VIH debe ser del 90% o superior, y el 80% de las mujeres embarazadas infectadas por el VIH deben ser identificadas y recibir asesoramiento y tratamiento durante la atención prenatal.
        
        
  • ii) Virus de la hepatitis B (VHB)
    • El virus de la hepatitis B (VHB) es una enfermedad infecciosa que afecta al hígado y que puede dar lugar tanto a una infección aguda como persistente. La infección crónica puede provocar cirrosis hepática o cáncer de hígado.
    • El VHB se transmite a través de: contacto sexual sangre contaminada por ejemplo compartiendo agujas transmisión de madre a hijo
    • Los bebés nacidos de madres con hepatitis B corren el riesgo de contraer la infección, por lo que se les debe ofrecer la vacunación postnatal, en las 24 horas siguientes al parto, y a los 1, 2 y 12 meses, para reducir este riesgo. Una vacunación completa durante el primer año de vida es eficaz para reducir el riesgo de transmisión al bebé.
    • En los bebés nacidos de mujeres con mayor riesgo de transmisión, la adición de inmunoglobulina específica de la hepatitis B (HBIG) puede reducir aún más el riesgo.
    • Los objetivos del programa de cribado son los siguientes
      • que todas las mujeres con hepatitis B positiva sean identificadas;
      • que todas las mujeres con hepatitis B positiva sean derivadas para su evaluación y tratamiento por un especialista adecuado (por ejemplo, un hepatólogo / gastroenterólogo / especialista en enfermedades infecciosas) en un plazo de 6 semanas desde que los servicios de maternidad reciban el resultado de la prueba de cribado; y que se ofrezca a sus bebés el calendario de vacunación infantil, se administre la primera dosis en las 24 horas siguientes al parto y se inicien los trámites para completar el calendario.
        
        
  • iii) Sífilis
    • La sífilis es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Treponema pallidum. La sífilis se transmite por contacto sexual y de madre a hijo.
    • la infección por sífilis materna puede provocar una serie de resultados adversos en el embarazo y el neonato, como abortos espontáneos, mortinatos, hidropesía y bajo peso al nacer. Si no se trata, la sífilis congénita puede provocar discapacidades físicas y neurológicas.
    • La infección por sífilis adquirida y congénita se estadifica en función del tiempo transcurrido desde la adquisición de la infección primaria. El riesgo de transmisión de la madre al bebé disminuye a medida que progresa la infección por sífilis materna
    • el cribado de la sífilis durante el embarazo tiene por objeto identificar a las mujeres con sífilis activa y ofrecerles tratamiento para su propia infección, así como reducir el riesgo de que el bebé desarrolle sífilis congénita
    • los objetivos del programa de cribado son: identificar a todas las mujeres con resultados positivos en las pruebas de cribado de la sífilis en una fase temprana del embarazo; y garantizar su rápida evaluación por un especialista adecuado, por ejemplo, un especialista en Medicina Genitourinaria (MGU) dentro de un entorno multidisciplinar
    • El objetivo del cribado durante el embarazo es identificar a las mujeres infectadas y ofrecerles un tratamiento que reduzca el riesgo de que el bebé desarrolle sífilis congénita. Si la mujer embarazada tiene una infección por sífilis no tratada, la tasa de pérdida fetal es de aproximadamente el 50%. Los bebés que sobreviven sufren una morbilidad considerable que incluye: hipoplasia naso-facial, ceguera, sordera, anomalías óseas, etc. La sífilis congénita se transmite a través de la placenta.
    • Las pruebas de detección tienen una precisión superior al 99%. Los resultados positivos o equívocos requieren la derivación urgente a medicina genitourinaria para el tratamiento antibiótico y la discusión sobre los riesgos para el bebé.
      
      
  • iv) Sensibilidad a la rubéola
    • La rubéola es una infección leve causada por el virus de la rubéola. A menudo es asintomática, pero puede presentarse con una erupción cutánea.
    • si una mujer se infecta en el primer trimestre, puede tener graves consecuencias para la salud del bebé, por ejemplo anomalías congénitas como defectos cardíacos, cataratas, retraso del crecimiento intrauterino, defectos del sistema nervioso central y sordera
    • el cribado no detecta la infección por rubéola en el embarazo, y cualquier mujer que presente una erupción o que esté expuesta a otras personas con una enfermedad similar a la erupción debe ser investigada de acuerdo con las Directrices de la Agencia de Protección de la Salud para el manejo de la enfermedad eruptiva en el embarazo
    • El objetivo es reducir el riesgo de infección en un embarazo posterior. Debe ofrecerse a todas las mujeres embarazadas un cribado de susceptibilidad a la rubéola para identificar a las que reúnen los requisitos para el programa de vacunación triple vírica de dos dosis posparto, que reducirá el riesgo de infección en futuros embarazos.
    • los objetivos del programa de cribado son garantizar que
      • se identifique a todas las mujeres cuyas pruebas indiquen susceptibilidad a la infección por rubéola (<10 UI/ml)
      • se ofrezca la vacunación postnatal triple vírica a las mujeres susceptibles,
      • se administre la triple vírica antes del alta de los servicios de maternidad a las que acepten y que se contacte con el médico de cabecera en relación con una segunda dosis de triple vírica
      • Se debe aconsejar a las mujeres que no conciban en el plazo de un mes tras la vacunación. La SPR y la Anti D pueden administrarse al mismo tiempo pero en brazos opuestos. El Anti D debe administrarse en el brazo (es decir, en el músculo deltoides) y no en la nalga (músculo glúteo) para una mejor absorción.
    • El objetivo del cribado durante el embarazo es identificar a las mujeres que requieren vacunación posparto para prevenir la rubéola congénita en embarazos posteriores. La rubéola congénita puede causar múltiples problemas, como sordera y defectos cardíacos y oculares. En las primeras 8 a 10 semanas de embarazo, la infección provoca daños fetales graves en hasta el 90% de los casos. Después de este periodo, el riesgo de daños es menor y es probable que se trate de deficiencias auditivas. Los defectos de la rubéola son raros después de las 16 semanas de gestación. Un nivel de anticuerpos inferior a 10iu/ml es IgG negativo (no inmune).
    • La Agencia de Protección de la Salud (HPA) y el Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos (RCOG) recomiendan que se investiguen todas las erupciones cutáneas durante el embarazo.

Más información, normas y recursos de formación en el siguiente enlace web: http://infectiousdiseases.screening.nhs.uk/

A continuación se enumeran los consejos del NSC del Reino Unido sobre las siguientes infecciones, no recomendadas actualmente:

• Citomegalovirus
  • el NSC del Reino Unido no recomienda la detección del CMV durante el embarazo porque:
    • la mayoría de los bebés con CMV se desarrollan normalmente y las pruebas disponibles son incapaces de distinguir entre embarazos que afectarían seriamente al bebé y aquellos que no lo harían
    • la vía de diagnóstico en el embarazo es complicada y es poco probable que sea eficaz
    • no se dispone actualmente de intervenciones para reducir el riesgo de transmisión de madre a hijo o para reducir el riesgo de resultados adversos en bebés infectados congénitamente
      
      
• Virus de la hepatitis C
  • El NSC del Reino Unido no recomienda el cribado de la hepatitis C durante el embarazo porque
    • la tasa de transmisión de madre a hijo es baja (aproximadamente 3 - 5%)
    • la historia natural de la hepatitis C adquirida verticalmente no se conoce bien o las pruebas actuales darían lugar a que un gran número de mujeres no infectadas fueran llamadas para una prueba de confirmación
    • no existen intervenciones para reducir el riesgo de transmisión de madre a hijo, como el tratamiento antiviral o la cesárea.
      
      
• Toxoplasmosis
  • El NSC del Reino Unido no recomienda el cribado de la toxoplasmosis durante el embarazo porque
    • en el caso de las mujeres seronegativas sometidas a pruebas serológicas repetidas, la tasa de falsos positivos del cribado sería elevada y se desconoce el efecto de la toxoplasmosis congénita sobre el desarrollo y las deficiencias visuales en la infancia posterior
    • no hay pruebas claras de que el tratamiento prenatal reduzca el riesgo de transmisión maternoinfantil de la toxoplasmosis o las manifestaciones clínicas en los niños infectados
    • se recomienda una política de prevención primaria en el Reino Unido
    • las mujeres embarazadas deben ser informadas de las medidas de prevención primaria para evitar la infección por toxoplasmosis, tales como:
      • lavarse las manos antes de manipular alimentos
      • lavar a fondo todas las frutas y verduras, incluidas las ensaladas preparadas, antes de comerlas
      • cocinar bien las carnes crudas y los platos preparados refrigerados
      • utilizar guantes y lavarse bien las manos después de manipular la tierra y trabajar en el jardín
      • evitar las heces de gato en la arena para gatos o en el suelo
• Estreptococos del grupo B
  • El NSC del Reino Unido no recomienda el cribado del GBS porque
    • las ventajas del cribado y el tratamiento con antibióticos intravenosos durante el parto no se han demostrado en el Reino Unido
    • el Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) ha publicado una directriz para profesionales e información para el público en general http://www.rcog.org.uk/womens-health/clinical-guidance/preventing-group-b-streptococcus-gbs-infection-newborn-babies
  • El NICE afirma que no se debe ofrecer a las mujeres embarazadas un cribado prenatal rutinario de estreptococos del grupo B porque las pruebas de su eficacia clínica y económica siguen siendo inciertas.

Para más información sobre las posiciones políticas del NSC del Reino Unido, pulse aquí:

• http://infectiousdiseases.screening.nhs.uk/

Referencia:

• NICE (marzo de 2016). Atención prenatal para embarazos sin complicaciones
• http://infectiousdiseases.screening.nhs.uk/