Dependencia de opiáceos durante la lactancia

Dependencia de opiáceos durante la lactancia

La metadona es el tratamiento preferido para la dependencia de opiáceos durante la lactancia. Las recomendaciones se aplican sólo a lactantes sanos y a término (1)

• la metadona es la opción preferida durante la lactancia, ya que hay más experiencia en su uso, pero sigue siendo necesaria la monitorización del lactante
  • control del lactante
    • vigilar a los lactantes para detectar somnolencia, aumento de peso adecuado, problemas respiratorios, estreñimiento, aspecto pálido e hitos del desarrollo, especialmente en lactantes de hasta un mes de edad y lactantes alimentados exclusivamente con leche materna.
  • existe un nivel moderado de evidencia y experiencia de uso en la lactancia, y pequeñas cantidades pasan a la leche materna
  • es más probable que se produzcan efectos secundarios en lactantes no expuestos a metadona durante el embarazo o cuando la madre recibe una dosis de mantenimiento elevada
    
    
• hay menos pruebas y experiencia sobre el uso de buprenorfina (incluso en combinación con naloxona) o naltrexona. Sin embargo, siguen considerándose compatibles con la lactancia materna.
  
  
• los lactantes expuestos a metadona, buprenorfina o naltrexona durante el embarazo pueden ser amamantados con normalidad tras el parto
  
  
• la lactancia tiene beneficios para un lactante que ha estado expuesto a opiáceos maternos durante el embarazo y puede reducir cualquier síntoma de abstinencia en el lactante (1)
  • los lactantes expuestos a opiáceos durante el embarazo deben ser observados para detectar síntomas de abstinencia
    • síndrome de abstinencia neonatal (NAS)
      • debe advertirse a todas las embarazadas dependientes de opiáceos que los lactantes expuestos crónicamente a opiáceos en el útero (opiáceos provocados o prescritos, opiáceos ilícitos o terapia de mantenimiento con opiáceos) corren el riesgo de sufrir el síndrome de abstinencia neonatal (NAS)
      • la lactancia materna en sustitución de opioides se considera segura y eficaz para reducir el NAS (3)
        • hay pruebas sólidas que apoyan la lactancia materna en mujeres en tratamiento de sustitución con metadona o buprenorfina
          
          
      • El NAS se caracteriza por la hiperactividad de los sistemas nerviosos central y autónomo (2)
        • Los síntomas del NAS pueden presentarse en cualquier momento de las 2 primeras semanas de vida, pero a menudo aparecen en los 3-4 primeros días tras el nacimiento.
        • Síntomas como:
          • llanto excesivo y agudo
          • menor calidad y duración del sueño,
          • aumento del tono muscular y temblores
          • suelen ir acompañados de:
            • desregulación autonómica (por ejemplo, sudoración, bostezos y aumento de la respiración) y
            • manifestaciones gastrointestinales (por ejemplo, succión excesiva, mala alimentación, vómitos y diarrea)
              
              
  • la lactancia materna es especialmente importante para los recién nacidos expuestos de forma crónica a los opiáceos, ya que es la única intervención que ha demostrado reducir la gravedad del síndrome neonatal (2)
    • en comparación con los lactantes alimentados con leche artificial
      • los lactantes alimentados con leche materna
        • tienen menos probabilidades de necesitar tratamiento farmacológico para el NAS y, en caso de necesitarlo
        • requieren dosis más bajas de morfina
        • por lo que su estancia hospitalaria es más corta
          
          
  • los opiáceos presentes en la leche materna pueden disminuir los síntomas de abstinencia, pero pueden ser insuficientes para permitir la reducción de la dosis de cualquier tratamiento del lactante
    
    
  • los síntomas de abstinencia en el lactante también pueden aparecer durante la lactancia si la madre deja de tomar la medicación repentinamente o si la lactancia se interrumpe repentinamente

Referencia:

• Servicio de Farmacia Especializada del NHS (agosto 2023). Tratamiento de la dependencia de opiáceos durante la lactancia materna
• Krans EE, Cochran G, Bogen DL. Cuidados para mujeres embarazadas dependientes de opioides: Prenatal and Postpartum Care Considerations. Clin Obstet Gynecol. 2015 Jun;58(2):370-9. doi: 10.1097/GRF.0000000000000098. PMID: 25775440; PMCID: PMC4607033
• Graves LE, Turner S, Nader M, Sinha S. Lactancia materna y terapia de sustitución de opiáceos: Starting to Understand Infant Feeding Choices. Subst Abuse. 2016 Jul 12;10(Suppl 1):43-7. doi: 10.4137/SART.S34553. PMID: 27429549; PMCID: PMC4944830